【科普】慢性胃炎二三事

淄博市婦幼保健院

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。近年來(lái)由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門(mén)螺桿菌的感染等原因，慢性胃炎呈現(xiàn)年輕化傾向。

常見(jiàn)的慢性胃炎包括慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者由于會(huì)出現(xiàn)黏膜腸上皮化生甚至異型增生，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，或者伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少，而成為一種胃的癌前病變。

研究表明，幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎發(fā)生的重要因素之一。幽門(mén)螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；同時(shí)，Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；其次，幽門(mén)螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA也具有一定的促癌作用。在病理HE切片中，幽門(mén)螺桿菌定植于胃表面黏液中，高倍鏡可見(jiàn)細(xì)小灰色的小桿菌（圖1），免疫組化染色可以將其清晰的標(biāo)記出來(lái)（圖2）。

內(nèi)鏡檢查是臨床上篩查、診斷胃癌前病變最常用、最重要的手段，而內(nèi)鏡下黏膜組織病理活檢是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

慢性萎縮性胃炎在內(nèi)鏡下常見(jiàn)黏膜紅白相間，以白相為主，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)改變。病理診斷慢性萎縮性胃炎主要包括胃粘膜固有層內(nèi)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主可有淋巴細(xì)胞聚集及淋巴濾泡形成；粘膜變薄，腺體數(shù)目減少，有時(shí)腺體呈囊性擴(kuò)張，粘膜肌層平滑肌和纖維組織增生伸入固有層；腺體間可見(jiàn)腸上皮化生和假幽門(mén)腺化生，這些病變都可能伴有不同程度的非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。慢性萎縮性胃炎根據(jù)腺體減少的程度、炎癥程度及腸化程度，可分為輕、中、重三度。