【科普】聊聊序貫移植

9月24日，收到胡利文大夫的好消息：“小王，咱們那個序貫移植的有胎心了，是單胎！”這是從郭女士凍胚移植完，臨床和實驗室大夫都比較關注的一件事，也是我們科室第一次嘗試使用序貫移植。

序貫移植，亦稱二步法胚胎移植，是指在同一個周期內(nèi)胚胎分為先后2次移植，先移植Ｄ2或者Ｄ3卵裂期胚胎，隨后再移植囊胚期胚胎（Ｄ5或Ｄ6），即Ｄ2/Ｄ3-Ｄ5/Ｄ6序貫移植。

郭女士在取卵周期胚胎培養(yǎng)時冷凍了1枚7C/III的D3胚胎，其他胚胎因達不到冷凍標準行非優(yōu)質(zhì)胚胎囊胚培養(yǎng)，最后形成1枚3BC的囊胚。這兩枚胚胎質(zhì)量都不是太好，患者無剖宮產(chǎn)史符合移植2枚胚胎的指征，并希望能盡量縮短治療周期，渴望早些抱上寶寶。胡大夫再三斟酌后，準備為其啟動序貫移植方案。

在體外受精-胚胎移植中，影響妊娠的關鍵因素除胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性外，胚胎與子宮內(nèi)膜之間的“對話”亦是胚胎種植的關鍵，即種植窗。而序貫移植，可能是解決子宮內(nèi)膜種植窗同步的有效方法。同一周期內(nèi)先后2次移植，可以最大化地增加胚胎找到并識別子宮與胚胎種植窗口同步的機會，獲得較高的種植率。前次移植中，移植導管對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的機械刺激，可誘發(fā)子宮內(nèi)膜適度炎癥反應，并誘導內(nèi)膜分泌某些促進胚胎種植的細胞因子，從而有助于提高胚胎種植率。前次移植的胚胎與子宮內(nèi)膜產(chǎn)生交互作用，有利于再次移植的胚胎著床。

序貫移植的原理看似簡單，但對臨床大夫的要求卻更高，是手術都會存在感染、出血的風險，相比一次普通的移植，兩次移植會使風險上升，并且第二次移植操作存在將宮腔內(nèi)第一枚尚未著床的胚胎帶出的風險。因此需要醫(yī)師操作更加細致，輕柔，最大限度的降低并發(fā)癥。

序貫移植不僅能改善胚胎著床的同步化問題，同時在反復種植失敗（RIF）患者的移植策略上也有相應的優(yōu)勢。如果RIF患者多次移植兩枚D3卵裂期胚胎，仍不能獲得滿意的臨床妊娠結(jié)局，會讓患者承受巨大的心理壓力；如果選擇囊胚移植，則需要將所獲得胚胎全部養(yǎng)囊，尤其是當患者D3可利用胚胎數(shù)目少、胚胎質(zhì)量較差時可能無法形成可利用的囊胚，最終導致該周期無胚胎可用，增加取卵周期；即使形成可利用囊胚，但移植2枚囊胚會增加多胎妊娠的風險。而序貫移植具有囊胚移植的優(yōu)點，又降低了胚胎可能無法克服延長體外培養(yǎng)的風險，目前已有文獻研究顯示，序貫移植能在改善臨床妊娠率的前提下降低多胎妊娠的風險，為RIF患者移植提供了一個新的策略。

在將來，我們不僅可以將序貫移植應用于RIF患者，亦可以嘗試將其應用于凍胚或鮮胚移植的非RIF患者，尤其是獲卵數(shù)較少的患者，可以盡量避免再次取卵而增加的費用。但一個周期移植兩次，會收取兩次移植的費用，無疑是會增加經(jīng)濟負擔，所以需要權衡利弊，在充分告知患者，并取得患者同意的前提下才能采用序貫移植方案。

我們將不斷利用各項先進的技術手段，為不孕患者量身制定個性化的治療方案，守護好他們的寶寶夢。

供稿|生殖醫(yī)學中心 王愛妍

校稿丨健康教育科 王少坤