【科普】危重患兒營養(yǎng)支持生命線——鼻空腸管

重癥患者早期營養(yǎng)支持對疾病的康復(fù)和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,腸內(nèi)營養(yǎng)可防止重癥患者的腸道黏膜萎縮、防止腸道菌群轉(zhuǎn)移、保護腸黏膜,促進胃腸道功能的恢復(fù),腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)（靜脈輸注營養(yǎng)液）更經(jīng)濟、更方便、 更安全。

近日，PICU收治一名2歲昏迷患兒，無法經(jīng)口進?。結(jié)合患兒情況，醫(yī)生當即下醫(yī)囑：留置鼻空腸管。PICU護理團隊經(jīng)過充分評估，判斷該患兒胃腸蠕動差，未聞及腸鳴音，鼻空腸管置管難度較大。護士長立即帶領(lǐng)團隊轉(zhuǎn)變置管思路，在B超醫(yī)生的大力配合下行床旁超聲引導(dǎo)下鼻空腸管置管，對置入過程全程監(jiān)測，10分鐘后成功將鼻空腸管經(jīng)幽?口、十二指腸，置入空腸內(nèi)，經(jīng)腹部平片確診導(dǎo)管尖端位于空腸中，置管成功。

鼻空腸置管是通過留置的鼻空腸管將機體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素輸入腸道的營養(yǎng)支持方式，能有效降低營養(yǎng)液反流、誤吸、呼吸機相關(guān)性肺炎的?險。

目前，鼻空腸管放置方法較多，現(xiàn)階段較常用的方法為盲插法、數(shù)字減影血管造影(D S A)引導(dǎo)下置管、胃鏡引導(dǎo)下置管等。但由于盲插法應(yīng)用條件低，且操作過程無法進行實時監(jiān)控，對于胃腸蠕動慢的患兒，需要鼻空腸管自行蠕動進入空腸部位（需8-12小時或以上），用時較長，成功率低，也增加了危重癥患兒的意外風險。胃鏡、D S A 引導(dǎo)下行置管成功率較高，且能夠?qū)^程進行實時監(jiān)測，但技術(shù)應(yīng)用條件相對較高，推廣難度較大。

近年來,床邊超聲以其方便、安全、直觀、可重復(fù)使用等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于危重患者插管和鼻導(dǎo)管位置的監(jiān)測。此次床旁超聲引導(dǎo)下鼻空腸置管技術(shù)的開展，為臨床危重癥患兒帶來了福音，大大縮短了置管時間，減輕了患兒痛苦，及早給患兒建立了一條營養(yǎng)支持的生命線，進一步提升醫(yī)院PICU危重患兒救治能力和專業(yè)護理水平。