科普視窗丨羊水過(guò)多不重視，后果你真的知道嗎？

羊水的存在使得胎兒能夠在一個(gè)比較安全、穩(wěn)定的環(huán)境中孕育，可以有效的保護(hù)胎兒，減少胎兒損傷，促進(jìn)胎兒發(fā)育等作用。對(duì)于母體來(lái)講，它具有分娩時(shí)促進(jìn)產(chǎn)程，沖刷、潤(rùn)滑產(chǎn)道，從而起到預(yù)防感染的作用。但羊水量也不是越多越好。

正常妊娠時(shí)，羊水的產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中，羊水在早期主要有羊膜自身產(chǎn)生，第16周后羊水的產(chǎn)生主要來(lái)自胎兒的尿液，其次是胎兒的皮膚、口腔、羊膜等滲出液，但其量極少。

羊水吸收的主要途徑有胎兒的吞咽，胎兒體表皮膚的吸收，胎盤(pán)及臍帶表面羊膜上皮吸收。若羊水產(chǎn)生和吸收失衡，將導(dǎo)致羊水量異常，羊水量異常不僅預(yù)示潛在的母胎合并癥及并發(fā)癥，也可直接危害圍產(chǎn)兒安全。什么是羊水過(guò)多呢？彩超提示下羊水最大深度≥8cm，或者羊水指數(shù)≥25cm，都可確定存在羊水過(guò)多。若羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多，稱(chēng)為急性羊水過(guò)多，在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，稱(chēng)為慢性羊水過(guò)多。

在羊水過(guò)多的孕婦中，約1/3原因不明，明顯的羊水過(guò)多可能與胎兒結(jié)構(gòu)異常、妊娠合并癥和并發(fā)癥有關(guān)。

1. 胎兒結(jié)構(gòu)畸形比如常見(jiàn)的消化道的畸形、泌尿系統(tǒng)的畸形、神經(jīng)管缺陷、腹壁缺陷、頜面部畸形等；

2. 胎兒自身腫瘤方面，如胎兒骶尾部巨大畸胎瘤

3. 胎盤(pán)的因素如胎盤(pán)增大、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤

4. 胎兒染色體異常如18三體、21三體、13三體

5. 妊娠合并癥比如妊娠期糖尿病、母兒Rh血型不合等

6. 多胎妊娠羊水過(guò)多的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎妊娠，常見(jiàn)的雙胎輸血綜合征、動(dòng)脈反向血流灌注綜合征

急性羊水過(guò)多由于羊水迅速增多，子宮短期內(nèi)明顯增大，會(huì)因腹壓增加產(chǎn)生一系列壓迫癥狀，例如腹部脹痛、呼吸困難；巨大的子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致外陰水腫或靜脈曲張等。慢性羊水過(guò)多較急性羊水過(guò)多常見(jiàn)，癥狀相對(duì)緩和，孕婦多能慢慢適應(yīng)，多數(shù)有輕微的壓迫癥或能忍受。羊水過(guò)多時(shí)子宮的張力增高，嚴(yán)重者影響孕婦休息、甚至心衰，子宮張力過(guò)高容易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)甚至胎盤(pán)早剝，分娩后導(dǎo)致產(chǎn)后出血。羊水過(guò)多還會(huì)導(dǎo)致胎位異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)，若發(fā)生胎膜早破還容易發(fā)生臍帶脫垂等風(fēng)險(xiǎn)。

羊水過(guò)多風(fēng)險(xiǎn)多多，那么孕媽媽們?cè)趺床拍苤朗欠翊嬖谘蛩慨惓Ｄ?？?dāng)然離不開(kāi)按時(shí)產(chǎn)檢，超聲檢查更是必不可少，目前超聲測(cè)量羊水，診斷羊水過(guò)多通常采用以下兩種方法。

☆羊水指數(shù)法：將母體腹部以臍部為中心，分為4個(gè)象限，將每個(gè)象限羊水池最大垂直深度相加來(lái)估測(cè)羊水量，當(dāng)4個(gè)象限垂直深度相加≥25cm，作為羊水過(guò)多的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

☆最大羊水池垂直深度測(cè)量法：通常以最大羊水池垂直深度大于≥8cm，作為羊水過(guò)多的診斷標(biāo)準(zhǔn)。