術(shù)精岐黃丨兒童歪脖病，一招巧除疾

最近，淄博市第三人民醫(yī)院疼痛科接連入住了兩名特別的小患者，為什么說他們特別呢？那是因為兩名小患者來就診時病因、癥狀各不相同，而經(jīng)過疼痛科醫(yī)師細致的查體及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，他們竟是同一種疾病——寰樞椎半脫位。

10歲的小齊一周前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，偶有頭暈、惡心，頭暈時常伴一過性黑蒙，父母立刻帶孩子到附近醫(yī)院做了“顱腦磁共振、頸椎CT”均未發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)院結(jié)合血液檢查及查體診斷為“急性咽炎”，開了一些消炎、止疼的藥物治療。幾天后孩子不發(fā)燒了，但頭暈、惡心卻沒有緩解，甚至出現(xiàn)了多次嘔吐，并且一直哭訴脖子不舒服，這可嚇壞了父母，帶孩子輾轉(zhuǎn)市里多家三甲醫(yī)院就診，除了急性咽炎未發(fā)現(xiàn)其他異常。終于，經(jīng)多方打聽父母抱著試試看的心態(tài)來到了三院疼痛科門診，門診醫(yī)生詳細詢問了患兒病史及癥狀后建議立刻行“頸椎張口位片”，查看是否有寰樞椎半脫位的情況，片子結(jié)果顯示：齒狀突距離寰椎兩側(cè)塊間隙不對稱，左側(cè)約6.5mm，右側(cè)約3.1mm，符合半脫位影像學(xué)表現(xiàn)。

6歲的軒軒半月前不慎從床上摔下后頭頸部逐漸往一側(cè)偏歪，慕名來到醫(yī)院疼痛科就診，在闡述病史時，軒軒媽媽回憶說：“因為床比較矮，當時檢查孩子身體并沒有磕碰，孩子也沒有說任何不舒服，但從第二天發(fā)現(xiàn)孩子的頭一直向右側(cè)歪，開始以為孩子調(diào)皮，幫他調(diào)整幾次后也沒有改善，并且一天比一天嚴重，現(xiàn)在孩子還出現(xiàn)了“高低肩”的情況”，門診醫(yī)生結(jié)合癥狀及查體立刻為患兒做了“頸椎張口位片”，圖像顯示：齒狀突距離寰椎兩側(cè)塊間隙明顯不對稱，考慮為寰樞椎半脫位。

寰樞椎位于顱頸交界區(qū)，上接顱骨下連頸椎，是連接生命中樞的必經(jīng)之路，不但解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有許多重要的神經(jīng)、血管穿過，且常常產(chǎn)生變異。因此，患者一旦罹患寰樞椎半脫位，極易因沒有得到及時有效的治療而導(dǎo)致嚴重后果。

兒童由于頸部肌肉薄弱，頸椎椎體和關(guān)節(jié)突尚未完全發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無椎間盤，穩(wěn)定性較差。在感染、創(chuàng)傷等誘因下，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥、水腫等病理改變，產(chǎn)生疼痛癥狀，同時人體會啟動防御保護，引起肌肉緊張痙攣，兩者都會使寰樞關(guān)節(jié)的位置發(fā)生異常改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙左右不對稱或前后距離增大，即影像學(xué)上所謂的“半脫位”。

臨床多見的兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的原因有很多，像常見的感冒、扁桃體炎等上呼吸道感染；頭頸部輕微的外傷或勞損，例如頭部被打到或撞傷，快速地轉(zhuǎn)頭、跑步、跳躍時轉(zhuǎn)頭等都可能引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位。早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸、疼痛、頸椎活動受限。也有部分患兒無明顯疼痛，僅有突發(fā)斜頸、活動受限。

由于患兒年紀較小，且很多患兒沒有任何疼痛不適，使得部分家長認為并不需要特殊治療，其實只要患兒出現(xiàn)癥狀或體征，絕大部分是無法自愈的，長時間不干預(yù)會引起患兒頸椎發(fā)育異常、畸形發(fā)育甚至影響整個脊柱；還有一部分家長聽信私人診所或自行網(wǎng)上查閱認為給孩子拉拉脖子即可治愈，這種做法也是萬萬不可取的，單純牽拉治療只適合經(jīng)臨床綜合評估后的少數(shù)輕癥患兒，家長或私人診所缺乏專業(yè)臨床判定，牽拉次數(shù)、力度等掌握不好，極易損傷周圍豐富的血管和神經(jīng)造成不可逆的嚴重后果，或引起反復(fù)脫位，最終耽誤病情必須手術(shù)治療。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位必須及時治療，治療前期為避免損傷，需采用頭頸部電腦三維牽引、寰樞關(guān)節(jié)手法推拿、中藥封包等中西醫(yī)結(jié)合的個性化綜合治療疏經(jīng)通絡(luò)、松解頸部肌肉，7天左右可行手法復(fù)位，手法復(fù)位特點為：穩(wěn)、準、巧、快，復(fù)位在影像下進行，椎體結(jié)構(gòu)一目了然，整個過程約數(shù)秒鐘，無需擔心孩子配合問題，治療效果立竿見影，頭疼、頭暈、頸部脹痛、斜頸等情況可即刻緩解甚至消失，復(fù)位后需要配合佩戴頸托保護固定，一般佩戴頸托2-3周，絕大多數(shù)患兒可做到一療程基本痊愈。上述的兩名小患者經(jīng)疼痛科綜合治療均順利康復(fù)，紅彤彤的小臉上又重綻了笑容。

目前，醫(yī)院疼痛科已經(jīng)治愈了來自全國各地患者達數(shù)百名，保守治療寰樞椎半脫位享譽省內(nèi)外，受到多方贊譽。