21世紀初，WHO將疼痛和心跳、呼吸、血壓、體溫列為生命的五大體征。美國婦產(chǎn)科學院告誡大家：放著有效安全的分娩鎮(zhèn)痛不用，眼睜睜地看著已經(jīng)證明對母嬰有害的產(chǎn)痛不理不睬是不人道的。要降低居高不下的剖宮產(chǎn)率，倡導自然分娩的好處只是一個方面，麻醉醫(yī)生必須行動起來，幫助產(chǎn)婦在無痛中分娩。

　　怕痛是剖宮產(chǎn)率畸高主因

　　據(jù)權威部門報告，中國的剖宮產(chǎn)率高達46.2%，是WHO上限標準（15%）的3倍以上，非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)居世界第一位，局部地區(qū)達到70%以上，且有繼續(xù)增高的趨勢。不久前安徽省一產(chǎn)科專家介紹，該省剖宮產(chǎn)率在60%左右，分娩時的疼痛是產(chǎn)婦不愿順產(chǎn)的主要原因。她表示，有研究顯示，如果能有效降低產(chǎn)婦的疼痛感，可以使剖宮產(chǎn)率降低20%。

　　其實，產(chǎn)痛和發(fā)高燒、血壓驟升、心悸、氣短一樣有害，但人們不會因為產(chǎn)痛而找醫(yī)生，只會認為，產(chǎn)痛說明孕婦要臨產(chǎn)了，需要找個安靜之地待產(chǎn)。殊不知，產(chǎn)痛本身是有害的，可以造成母體內(nèi)環(huán)境變糟。研究證實，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的新生兒酸中毒少、阿氏評分高等。當今發(fā)達國家因此規(guī)定，無痛分娩的產(chǎn)婦可以增加一個小時的產(chǎn)程，初產(chǎn)婦允許有4小時的第二產(chǎn)程。

　　最近兩項共計35000名中國產(chǎn)婦的臨床研究也證實，無痛分娩可大幅度降低剖宮產(chǎn)率，且產(chǎn)痛對分娩中的胎兒是有害的；并推斷出，如果全國硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率達到50％以上，每小時可以少死亡一名新生兒?？磥恚斀癞a(chǎn)婦“怕痛嬌氣”不是沒有道理的?，F(xiàn)代分娩鎮(zhèn)痛技術已經(jīng)成熟，麻醉醫(yī)生應該為產(chǎn)婦擔負起這個責任和使命。

　　麻醉醫(yī)生是產(chǎn)房的ICU醫(yī)生

　　也許大家并不知道當今評價每個新生兒健康狀況的阿氏評分是1953年開始使用的。它的發(fā)明者弗吉尼亞 · 阿普加（Virginia Apgar）曾是一位哥倫比亞大學的麻醉醫(yī)生，是現(xiàn)代麻醉亞專業(yè)——產(chǎn)科麻醉的先驅(qū)之一。產(chǎn)科麻醉醫(yī)生專門駐扎在產(chǎn)房，像ICU醫(yī)生一樣，監(jiān)護處理著包括產(chǎn)痛在內(nèi)的各種生命體征，為母嬰安全保駕護航。

　　產(chǎn)科麻醉即便在美國也經(jīng)歷了很長的歷程。1940年全美國只有一位全職產(chǎn)科麻醉醫(yī)生伯特 · 赫莘蓀（Bert Hershenson）。1964年北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)期醫(yī)學會在芝加哥成立，產(chǎn)科麻醉迅猛發(fā)展。到20世紀末，不僅全美無痛分娩普及率達到了70%，還把原來位居產(chǎn)婦死因第６位的麻醉并發(fā)癥排到了10位以外。更重要的是，他們和產(chǎn)科醫(yī)生一起把產(chǎn)婦的頭號殺手——產(chǎn)后大出血排到了死因的第3位。

　　產(chǎn)科麻醉醫(yī)生除了關注產(chǎn)痛、胎兒安全和產(chǎn)后出血外，還肩負著除接生嬰兒以外的所有醫(yī)療工作，其主管領域?qū)儆谝活愄厥獾闹匕Y醫(yī)學，面對的是在緊急情況下如何保證5分鐘內(nèi)協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生結束分娩和重危產(chǎn)婦的分娩等一系列臨床問題。

　　記得2011年上海市衛(wèi)生局徐建光局長在“無痛分娩中國行”致辭中提到，國家注重的孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、平均壽命三大指標和產(chǎn)房安全密切相關。前兩者直接相關，平均壽命又受前兩者的制約。在過去20年鼓勵農(nóng)村、邊遠地區(qū)的孕婦去醫(yī)院分娩的政策指導下，孕產(chǎn)婦院外死亡率已經(jīng)明顯下降。但要讓中國孕產(chǎn)婦死亡率從現(xiàn)在的30/10萬跨入發(fā)達國家水平（低于10/10萬），急需降低醫(yī)院內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡率。有了重癥醫(yī)學發(fā)展經(jīng)驗，借鑒發(fā)達國家產(chǎn)科麻醉走過的路程，在這每年有2000多萬產(chǎn)婦、中西方醫(yī)學落差最大、不需要太多資金投入的醫(yī)學領域，大力發(fā)展產(chǎn)科麻醉，可謂利國利民的大事。

　　中國產(chǎn)科麻醉加快了步伐

　　1963年，中國硬膜外分娩鎮(zhèn)痛第一人、現(xiàn)已86歲高齡的張光波醫(yī)生在北京大學第一醫(yī)院開展無痛分娩。上世紀90年代后期，從私立醫(yī)院到公立醫(yī)院，從南方到北方，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛零星在全國啟動。

　　近5年來，這項工作取得了實質(zhì)性的進展。2008年中華醫(yī)學會麻醉分會成立了產(chǎn)科麻醉學組，當年9月發(fā)布了第一部產(chǎn)科麻醉臨床指南；2011年5月衛(wèi)生部下發(fā)推廣無痛分娩、降低剖宮產(chǎn)率的文件；2012年年初國家發(fā)改委發(fā)文準許椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛收費；今年3月新出版的衛(wèi)生部醫(yī)學院校統(tǒng)編教材第八版中修訂了半個多世紀前來自西方、現(xiàn)已被西方全盤否定的產(chǎn)程定義；9月中華麻醉學會產(chǎn)科麻醉學組與北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學會第一次聯(lián)手開展學術活動。

　　然而，產(chǎn)科麻醉這項工作一直停留在為產(chǎn)痛而鎮(zhèn)痛的層面，而不是完全意義上的無痛分娩。走訪全國各地醫(yī)院，看到了一些地區(qū)婦幼保健院探索出的零散、實用的產(chǎn)科麻醉實踐，也不乏一些先進理念?？闪钊顺泽@的是，這些醫(yī)院多在基層，如上海長寧區(qū)、北京海淀區(qū)、山東聊城東昌府區(qū)、柳州市等婦幼保健院，并不在擁有眾多專家的大醫(yī)院里。這一現(xiàn)象提示，中國需要產(chǎn)科麻醉，中國也建得起產(chǎn)科麻醉，但還沒有系統(tǒng)全面的產(chǎn)科麻醉。

　　產(chǎn)科麻醉像當年的重癥醫(yī)學一樣在中國大地普及任重道遠。需要解決的問題還有很多：產(chǎn)房麻醉人員定編，產(chǎn)科麻醉專業(yè)人員培訓，醫(yī)療保險報銷問題，新理念產(chǎn)房的全新設計和軟硬件的跟進等。當務之急是需要產(chǎn)科麻醉醫(yī)生24小時進駐產(chǎn)房。我相信，未來中國的低孕產(chǎn)婦死亡率、低嬰兒死亡率、人均高壽命將取決于產(chǎn)科麻醉的發(fā)展。

　?。ū疚淖髡攥F(xiàn)任北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學學會全球醫(yī)療委員會委員，無痛分娩中國行發(fā)起人，2011年獲世界麻醉研究會教育成就獎。）