腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）后適宜的妊娠時機(jī)選擇尚缺乏大樣本研究。鑒于瘢痕妊娠有發(fā)生子宮破裂的可能，不少學(xué)者建議妊娠前或妊娠期間應(yīng)評估子宮瘢痕以指導(dǎo)妊娠。患者術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下妊娠，通過加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健與監(jiān)護(hù)來降低子宮破裂的風(fēng)險。
　　術(shù)后不必長時間避孕
　　有專家認(rèn)為，LM術(shù)后等待較長時間以確保傷口完全愈合后再妊娠的建議應(yīng)該質(zhì)疑。并且，子宮肌瘤剔除術(shù)后受孕多在3年內(nèi)。隨著年齡增長，子宮肌瘤復(fù)發(fā)率增加，受孕力下降。故子宮肌瘤剔除術(shù)后指導(dǎo)病人妊娠時，要避免與剖宮產(chǎn)一樣強(qiáng)調(diào)術(shù)后避孕2~3年，否則將造成術(shù)后妊娠率的下降。但術(shù)后近期妊娠，瘢痕組織愈合時間短，局部組織彈性差，炎細(xì)胞浸潤，肌層瘢痕尚未愈合堅固，也可能并發(fā)子宮破裂。
　　多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)LM術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況，避孕半年到1年。行漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤切除術(shù)未進(jìn)入宮腔者，避孕時間為半年。肌壁間多發(fā)性子宮肌瘤及進(jìn)入宮腔者，避孕時間為1年。
　　超聲可發(fā)現(xiàn)破裂先兆
　　有專家提出，妊娠前應(yīng)行二次腹腔鏡以檢查有無盆腔粘連，術(shù)中同時評價子宮瘢痕的厚度和質(zhì)量。也可在術(shù)后或孕期行磁共振成像評估子宮瘢痕。但未指明具體的指征和時機(jī)。
　　三維多普勒超聲可用于評價LM術(shù)后瘢痕愈合情況，充分的子宮血管灌注可能提示傷口愈合好和血腫的清除。同時，建議如三維超聲發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕處出現(xiàn)缺陷或下段厚薄不均、子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出，應(yīng)考慮先兆子宮破裂。此外，有研究表明，超聲評價術(shù)前肌瘤大于10cm和術(shù)者的經(jīng)驗與術(shù)后瘢痕血腫的形成有關(guān)。因此，LM術(shù)后尤其是子宮肌瘤較大的，應(yīng)加強(qiáng)妊娠指導(dǎo)及孕期風(fēng)險評估。但這些方法確定子宮瘢痕質(zhì)量的有效性和可靠性尚需進(jìn)一步觀察。
　　并非都要剖宮產(chǎn)
　　2004年美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）制定了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩（VBAC）的適應(yīng)證和禁忌證。對于具有剖宮產(chǎn)史者合理掌握陰道試產(chǎn)（TOL）指征，產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)測，VBAC較高。LM術(shù)后陰道分娩（VBALM）的相關(guān)問題日益受到重視。目前國際上尚未見VBALM的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，瘢痕子宮妊娠分娩大多參照2004年ACOG推薦的VBAC的適應(yīng)證和禁忌證。但在嚴(yán)格遵守適應(yīng)證、合理選擇病例的前提下，VBALM的成功率為79.2%~82.6%，具有一定的可行性，LM術(shù)后并不是強(qiáng)制剖宮產(chǎn)的指征。盡管LM術(shù)后進(jìn)行TOL是可行的，但一定要掌握適應(yīng)證，產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)，必要時行急診剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以保證母嬰安全。
　　關(guān)于產(chǎn)程中能否使用無痛分娩，有人認(rèn)為無痛分娩可能會掩蓋子宮破裂的癥狀，應(yīng)慎重使用。但2004年的ACOG診治指南中指出，可以應(yīng)用無痛分娩。
　　迄今為止，關(guān)于LM術(shù)后子宮破裂的報道大多為個案報道，今后應(yīng)組織開展LM手術(shù)后妊娠大樣本的研究，確定子宮破裂發(fā)生風(fēng)險的因素、超聲評價LM術(shù)后再次妊娠子宮破裂的風(fēng)險、VBALM的適應(yīng)證等，以積累我國自己的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。確切的關(guān)于合適的手術(shù)技術(shù)的討論和建議仍需要相關(guān)研究，可先嘗試動物實驗，以提供進(jìn)行人體研究的思路和依據(jù)。