【科普】女神節(jié)“你點我講”丨一起認識肺結(jié)節(jié)

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人參加健康體檢。經(jīng)常會有朋友被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有一個“陰影〞或“小結(jié)節(jié)〞。聽到這樣的消息，很多人會驚慌失措，頓時感覺心頭被蒙上了一層陰影，茶飯不思、夜不能寐。但也有些人不以為然，對體檢報告中的定期復查置若罔聞，等“小結(jié)節(jié)〞長大變成了“腫塊〞，往往已錯過最正確手術時機。那么應該怎么正確對待肺部結(jié)節(jié)呢？

結(jié)節(jié)，只是影像學上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。

在影像檢查中(如CT或胸片)發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結(jié)節(jié)灶，當直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)〞，而直徑小于0.5cm時就被稱為微小或細小結(jié)節(jié)。

肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種。常見的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤良性、纖維增生等，癌前病變?yōu)椴坏湫驮錾瑦盒圆∽冇锌赡苁窃l(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當然局部良性病變長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、局部實性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占18%、63%、7%。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。

肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因主要在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的醫(yī)院改做低劑量肺部CT，以至于2毫米以上的結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。

同時，由于空氣污染、吸煙、特殊工作環(huán)境等外界因素的影響，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。

肺內(nèi)結(jié)節(jié)，不容無視，但也不必驚慌。肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，惡性腫瘤遠少于良性病變。

醫(yī)生一般根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)并結(jié)合你的年齡與吸煙狀況來分析。通常以下情況肺癌的可能性大：年齡在55歲以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小結(jié)節(jié)直徑≥8毫米；邊緣有毛刺和分葉；內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)或者混雜性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)造成局部胸膜牽拉；結(jié)節(jié)內(nèi)有血管穿行等。需要注意的是，有吸煙史的人，是肺癌的高危人群，年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)＞400支每年的吸煙患者患肺癌的幾率會明顯增高。

如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要擔憂，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因為大多是極其早期的原位癌癥，只要通過及時恰當?shù)闹委?，是完全可以痊愈的?/p>

醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的生長方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度、周圍血管結(jié)構(gòu)等方面綜合分析判斷，而“定期復查〞發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)生長速度、結(jié)構(gòu)或邊緣改變等都是重要的判斷依據(jù)。當醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較小時，還是建議患者要定期檢查胸部CT。5毫米以下的微結(jié)節(jié)每年復查一次，5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個月復查一次，隨訪三至五年。當醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時，應早期進行手術（胸腔鏡微創(chuàng)手術）治療。國內(nèi)外多個研究結(jié)果顯示，經(jīng)過手術治療的I期患者的10年生存率到達了90%以上。

目前微創(chuàng)胸腔鏡手術是治療肺部小結(jié)節(jié)、早期肺癌的主要方法。胸腔鏡手術應用廣泛，只需1個1cm胸腔鏡觀察孔和一個2-3cm操作孔，行肺葉或肺段切除術，療效明確，創(chuàng)傷非常小，疼痛輕，術后恢復快，原位癌患者術后不需要做任何的化療和放療。

過去的健康體檢根本上為X線胸片，大于1cm結(jié)節(jié)病灶容易被發(fā)現(xiàn)，而小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。即使胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有病灶，相當一部分病變的性質(zhì)也難以確定，需要進一步做CT檢查。

CT在肺內(nèi)病變中的診斷優(yōu)勢非常明顯，CT通過顯示組織橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進行診查，有效防止了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟前方等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。

另外，低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對人體的影響極低，對高危人群來說是體檢的首選方法。那哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢？一般來說，年齡50歲以上并至少合并以下一項危險因素：吸煙≥400支每年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間＜15年者；被動吸煙者;有職業(yè)暴露史〔廚師，石棉、鈹、鈾、氡等接觸者〕；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕或彌漫性肺纖維化病史。

為了讓患者正確認識肺部小結(jié)節(jié)，減少不必要的擔憂，并制定適宜的個體化治療方案，防止過度診療或延誤診治，我院開設了胸外科門診，每周三、五全天。并已于山東大學齊魯醫(yī)院，山東省胸科醫(yī)院建立了協(xié)作關系，使患者足不出戶便可享受到省級專家的診療服務。