溺水關(guān)鍵是恢復(fù)氣道暢通

　　溺水是指大量水分進(jìn)入氣道引起氣道阻塞，或因為嗆水刺激引起喉痙攣造成呼吸衰竭。無論是氣道阻塞還是喉痙攣，均可引起窒息缺氧，如合并心跳停止則稱為溺死，如心跳未停止稱近乎溺死。這一分類對病情判斷和預(yù)后評估有重要意義，但救治原則基本相同，因此統(tǒng)稱為溺水。
　　根據(jù)溺水的環(huán)境不同，溺水又被分為海水溺水和淡水溺水。前者因為有大量鹽分，溺水后可以引起人體的高滲和高鉀血癥；后者則引起低滲和溶血。
　　無論海水溺水還是淡水溺水，在初期都是水分或痙攣引起的氣道阻塞和呼吸衰竭。所以，溺水的現(xiàn)場急救主要是清除氣道內(nèi)的水分和維持溺水者的呼吸。具體方法包括：
　　迅速將傷員抬出水面，立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物，解除口鼻部的物理阻塞。解開衣扣、領(lǐng)口，最大限度地保持溺水者的呼吸道通暢，然后抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂倒水。或者抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出?；蚣本日呷“牍蛭?，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部進(jìn)行倒水。
　　如果溺水者呼吸停止而心跳尚存，在清除氣道內(nèi)水分后應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸。施救者位于溺水者一側(cè)，采用仰頭抬頦法開放氣道，自然吸氣后，捏住傷員鼻孔，向溺水者嘴里緩緩吹氣（每次不少于1秒）。待其胸廓稍有抬起時，放松其鼻孔，令其呼氣，必要時可用一手壓其胸部以助呼氣。反復(fù)并有節(jié)律地（每分鐘吹10～12次）進(jìn)行，直至恢復(fù)呼吸。
　　如果溺水者心跳已經(jīng)停止，則按照心肺復(fù)蘇的程序進(jìn)行搶救。將溺水者仰臥，背部墊一塊硬板，頭低稍后仰。急救者位于傷員一側(cè)，面對傷員，一手掌平放在其胸骨下段（兩乳頭連線中點），另一手平行疊加放在前面的手背上，借急救者身體重量進(jìn)行按壓，將胸骨壓下不小于5厘米，然后松手腕（手不離開胸骨）使胸骨復(fù)原，反復(fù)有節(jié)律地（每分鐘不少于100次）進(jìn)行，直到心跳恢復(fù)為止。
　　在進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救的同時，別忘呼救。對于溺水心跳驟停者，特別是低溫溺水者，不能用傳統(tǒng)上所說的30分鐘無自主呼吸循環(huán)恢復(fù)便停止復(fù)蘇的做法。
　　

    電除顫是心肺復(fù)蘇重點
　　如果溺水者發(fā)生心跳驟停，電除顫是搶救的最重要的一個環(huán)節(jié)，而且近些年越來越得到重視。統(tǒng)計資料顯示，每延誤1分鐘除顫，病人搶救成功的可能性就下降7%~10%。
　　心臟驟停首先表現(xiàn)電紊亂  心臟的功能是通過一定的節(jié)律舒張和收縮，把心腔中的血液輸送到大血管中，并由此分布到全身，為細(xì)胞提供能量代謝所必需的氧氣和糖。
　　心臟的舒縮受心臟的電活動控制：來自竇房結(jié)的電沖動通過傳導(dǎo)束迅速傳至心臟的每一個細(xì)胞，引起心臟肌肉的統(tǒng)一收縮，這就是正常的心臟活動。心臟驟停的表現(xiàn)是射血停止。此時心肌的活動狀態(tài)有三種：心臟電活動和機械活動均停止（心臟停搏），心臟機械活動停止而電活動存在（無脈電活動或電機械分離），電活動紊亂導(dǎo)致機械活動不協(xié)調(diào)（室顫）。在上述三種情況中，成人心臟驟停時，80%~90%的病人初始狀態(tài)為室顫（特別是溺水的病人），而室顫也是最容易通過人為干預(yù)恢復(fù)正常的。
　　有除顫儀等于成功了一半  正因為如此，在發(fā)現(xiàn)病人倒地、判斷可能是心臟驟停時，我們要立即呼救。呼救的真正目的是希望得到除顫儀，因為除顫儀是我們治療室顫最有效、也是唯一有效的儀器。
　　當(dāng)心臟出現(xiàn)電活動紊亂時，肌肉活動隨之出現(xiàn)不協(xié)調(diào)收縮。就像五個手指在同一時刻分別彎曲和伸直無法形成拳頭一樣，心肌的不協(xié)調(diào)收縮和舒張也使心臟無法形成一致的壓力把血液射出去。但此時的心臟肌肉本身并沒有病變或異常，只要將電活動恢復(fù)，心臟將立即恢復(fù)正常射血狀態(tài)。
　　直流電除顫就是這樣一個搶救措施。它是通過除顫儀的電極板在身體表面放電，在兩個電極板間形成一個電弧。我們可以通過安放電極板的位置，使電弧能夠通過心臟。電弧對心臟紊亂電活動進(jìn)行干擾，從而終止電活動，使其恢復(fù)正常心電活動和機械活動。 
　　社區(qū)醫(yī)生應(yīng)學(xué)會使用除顫儀  AED，即自動體外除顫儀（Automatic External Defibrillator），是一種普及型的心臟電除顫儀器，適用于經(jīng)過基本培訓(xùn)的普通市民、消防隊員、警察、大學(xué)生，在基層的全科醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)掌握這一重要儀器的使用。
　　AED是能夠自動識別心律，并有提示功能的除顫儀，其有別于醫(yī)療專用的電除顫儀器。目前發(fā)達(dá)國家在很多公共場所配備了這種儀器。由于我們普及培訓(xùn)不夠，目前使用率很低。
　　在對溺水或由于其他原因造成的心臟驟停病人實施心肺復(fù)蘇時，任何時間當(dāng)除顫儀器被拿到現(xiàn)場時，搶救者需要將電極板與儀器進(jìn)行連接，然后按照電極板上的圖示，將電極板粘貼在體表相應(yīng)部位（右側(cè)鎖骨下一個，左側(cè)腋前線第五肋間為中心一個）。此時，機器將會自動檢測病人的心律情況。如果發(fā)現(xiàn)室顫，提醒你可以進(jìn)行除顫，只需按下除顫按鈕，就可以完成除顫操作。

　             教你一招： 簡易手法開放氣道

　　無論溺水還是中暑引起的昏迷，氣道阻塞和呼吸功能障礙都是最嚴(yán)重的臨床情況。解決這兩個問題是搶救溺水和昏迷病人最重要的措施之一。在臨床工作中一提到氣道管理和呼吸支持，大家自然就會想到氣管插管、呼吸機等高級技術(shù)。其實，在基層（包括現(xiàn)場）搶救時，我們可以用非常簡單的方法進(jìn)行氣道管理。
　　最簡單的方法就是手法開放氣道。具體操作分兩種：仰頭抬頦法和下頜推舉法。后者適用于有頸椎損傷的人。但因為其操作難度大，占用人力，此種方法已經(jīng)不作為常規(guī)推薦。相比之下，前者適用于大多數(shù)的復(fù)蘇或搶救病人。
　　仰頭抬頦法具體操作步驟：將一只手的掌根部放在被搶救者的前額，另一只手的食指和中指并攏放在其下頦的骨性部分，二手合力將頭向后仰起。這種方法可以有效解決被搶救者因為舌根后墜而引起的氣道阻塞。不足之處是需要搶救者持續(xù)進(jìn)行操作，占用人力，耗費體力。如果搶救發(fā)生在社區(qū)醫(yī)院，我們可以使用替代物品，即口咽氣道和鼻咽氣道。
　　口咽氣道和鼻咽氣道都是比較簡單的兩個短管，只是材質(zhì)和形狀不同。一個呈S形，用于從口腔插入；另外一個呈簡單弧線形，用于從鼻孔插入。相比而言，口咽氣道因其操作方法簡單，對病人的損傷小，故在臨床使用多些。
　　口咽氣道的植入方法是：選擇大小合適的口咽氣道，搶救者一手搬住患者的下巴頦，將其口張開，另一只手將口咽氣道開口對準(zhǔn)患者頭側(cè)將氣道放入患者口腔，邊旋轉(zhuǎn)邊向內(nèi)推進(jìn)，使其完全植入口腔，擋片卡在口腔外。