小兒哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。它是多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。
目前認為哮喘的發(fā)病機制與環(huán)境、免疫、神經、精神、內分泌因素、遺傳學背景和神經信號通路密切相關,5歲以下兒童和嬰幼兒好發(fā)。兒童哮喘的誘發(fā)因素有吸入過敏原(室內如塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等;室外如花粉、真菌等);食入過敏原(牛奶、魚、蝦、螃蟹、雞蛋和花生等);呼吸道感染(尤其是病毒及支原體感染);強烈的情緒變化;運動和過度通氣;冷空氣;藥物(如阿司匹林等);職業(yè)粉塵及氣體。
發(fā)作前可有流涕、打噴嚏、胸悶。發(fā)作時可有呼吸困難,嚴重者可有端坐呼吸、驚恐不安、大汗淋漓、面色青灰,嚴重者會并發(fā)肺部感染。體格檢査可見桶狀胸、三凹征,肺部滿布呼氣相哮鳴音,嚴重者氣道廣泛堵塞,哮鳴音反可消失,稱“閉鎖肺”(silent lung),是哮喘最危險的體征。肺部粗濕啰音時現(xiàn)時隱,在劇烈咳嗽后或體位變化時可消失,提示濕啰音的產生是由位于氣管內的分泌物所致。在發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征,有些孩子在用力時才可聽到呼氣相哮鳴音。
當孩子出現(xiàn)反復發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶甚至呼吸困難應及時就醫(yī)。已確診患有哮喘的患兒,經使用支氣管舒張劑和糖皮質激素等哮喘緩解藥物治療后,仍有嚴重或進行性呼吸困難者,應立即就醫(yī)。
小兒哮喘治療的目標包括有效控制急性發(fā)作癥狀,并維持最輕的癥狀,甚至無癥狀,防止癥狀加重或反復,盡可能將肺功能維持在正?;蚪咏K剑乐拱l(fā)生不可道的氣流受限,保持正?;顒?包括運動)能力,避免藥物不良反應,防止因哮喘而死亡。哮喘控制治療應盡早開始,治療原則為長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化治療。急性發(fā)作期治療重點為抗炎、平喘,以便快速緩解癥狀。慢性持續(xù)期應堅持長期抗炎,降低氣道反應性,防止氣道重塑,避免危險因素和自我保健。
小兒哮喘缺乏明確病因,家長應了解哮喘基本知識、早期識別并就醫(yī)。避免接觸過敏原,保持室內空氣清潔,避免二手煙的吸入,還要避免強烈的情緒變化,避免過度肥胖。積極治療和清除感染灶,去除各種誘發(fā)因素(吸煙、呼吸道感染和氣候變化等)。讓小孩遠離吸煙區(qū),避免二手煙的吸入。
供稿|兒科 陳霞
校稿丨健康教育科 宋麗娜
審核|宣傳科
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