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      高血壓治療小常識(shí)

      作者:榮蔚寧      來源:NET/DXZM     點(diǎn)擊:      時(shí)間:2008/7/25 8:36:08

      高血壓治療小常識(shí)(Ⅰ)


      1、 血壓降到什么水平最合適?
          以往國際上公認(rèn)的18歲以上的成人高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg。高血壓病人血壓越高,出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就越多,包括冠心病、心力衰竭、腎衰、腦卒中等。臨床研究證實(shí),長(zhǎng)期有效的將血壓控制在一定范圍內(nèi),可顯著降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率。因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)到“理想”水平,中青年或糖尿病人降壓至<130/85mmHg,老年人降至140/90mmHg。但對(duì)于腦卒中病人血壓降壓程度要根據(jù)病人的具體情況而定,不一定要求達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)檫@些病人多有動(dòng)脈硬化,血壓過低會(huì)致腦供血不足,病人反而出現(xiàn)頭昏、頭脹、頭暈等不適。
      2、長(zhǎng)效降壓藥好還是短效降壓藥好?
         這應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。長(zhǎng)效制劑(絡(luò)活喜、拜心同)一天一片,病人依從性好,血壓控制時(shí)間長(zhǎng),服用方便,病人在24h內(nèi)血壓比較平穩(wěn),因此避免了人體重要靶器官(心、腦、腎)遭受血壓波動(dòng)的不良影響,對(duì)靶器官有保護(hù)作用。但臨床上的情況很復(fù)雜,有時(shí)血壓控制很好的病人由于各種原因出現(xiàn)反跳,需要迅速降下來,長(zhǎng)效制劑就達(dá)不到這樣的效果,短效制劑則發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。那么是長(zhǎng)效制劑好還是短效制劑好?需考慮以下幾個(gè)方面:①對(duì)于工作繁忙者,易忘服藥,應(yīng)首選長(zhǎng)效制劑;②對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差的病人,長(zhǎng)時(shí)間服藥是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān),在病情允可條件下選用價(jià)格便宜的藥;③對(duì)于血壓控制較困難,波動(dòng)大者,可長(zhǎng)效短效聯(lián)合應(yīng)用,其優(yōu)點(diǎn)是調(diào)整劑量比較方便。
           目前還沒有服一次藥管兩天甚至一周的藥,主要原因是安全問題,因?yàn)橐坏⑺幬锓塍w內(nèi),如果發(fā)現(xiàn)過量,再想拿出來就困難了。

                       高血壓治療小常識(shí)(Ⅱ)


      1、現(xiàn)在就服用“很好”的藥,以后會(huì)不會(huì)無藥可吃?
         臨床上病人經(jīng)常會(huì)問這樣的問題,其實(shí)完全不用擔(dān)心,對(duì)于一種藥物的“好”與“壞”,不能以價(jià)格判斷,而是看其對(duì)某一病人合適與否,合適的就“好”,不合適的再貴也不好。目前臨床上常用的抗高血壓藥有以下幾大類:利尿劑、?-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑、a-受體阻斷劑等六大類,每一類又包含十幾種藥物,總計(jì)有100余種。這些藥各具特點(diǎn),適合于不同的人群,抗高血壓藥很少發(fā)生耐藥性,一旦選用一個(gè)有效地制劑,可能服用10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間而會(huì)有效。即使服用一類藥出現(xiàn)不良反應(yīng),可以換另一大類藥物,可供選擇的余地很大,病人不必?fù)?dān)心將來無藥可吃,現(xiàn)在該用什么藥就放心用什么藥。
      2、服用降壓藥是否根據(jù)天氣調(diào)整種類和劑量?
         天氣的變化是可以影響血壓變化的。天熱時(shí),機(jī)體散熱多,通過出汗、血管擴(kuò)張等機(jī)制來調(diào)節(jié),機(jī)體所出的汗來源于血液中的液體成分,出汗多時(shí),血容量就可能減少,使得血管內(nèi)的液體對(duì)血管壁壓力減少,血壓隨之降低。而血管擴(kuò)張血液前行阻力也會(huì)下降,血壓下降。而天冷正好相反,機(jī)體為了保暖,血管出現(xiàn)收縮反應(yīng),血壓會(huì)上升。因此,要根據(jù)天氣變化調(diào)整藥物的種類和劑量。一般來說,過了“五一”,天氣漸熱,可減少劑量或減少藥物的種類。過了“十一”,天氣變冷,可考慮增加劑量。
                      

      高血壓治療小常識(shí)(Ⅲ)


      1、高血壓病人可隨意用降壓藥嗎?
         不可以,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)病人的年齡、性別、血壓升高的程度、心率、合并情況、工作情況、及用藥史等諸多因素進(jìn)行個(gè)體化治療。中青年病人多數(shù)壓力大,生活節(jié)奏快,往往有交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象,初發(fā)高血壓較多,以舒張壓升高為主,選用β-受體阻斷劑比較合適,如美托洛爾、比索洛爾。利尿劑(速尿、吲達(dá)帕胺),有加重代謝紊亂的可能,伴有糖尿病者服藥后,血糖會(huì)有升高,最好不選用這類藥。有心功能不全者,選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑比較好。年齡較大的病人,往往以收縮壓增高為主,而且血壓波動(dòng)較大,最好選用氨氯地平、培哚普利等相對(duì)溫和的藥。如血壓>200/110mmHg,則選用降壓強(qiáng)的藥物如硝苯地平、卡托普利、可樂定。對(duì)血壓已平穩(wěn)但需長(zhǎng)期服藥者,最好選用效果平穩(wěn)的長(zhǎng)效制劑。
      2、高血壓病人沒有癥狀就不需要服藥嗎?
         這是不對(duì)的。
         ①高血壓的癥狀在不同病人之間相差很大,大多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭脹、視物旋轉(zhuǎn)、失眠、記憶力減退,也可表現(xiàn)為心慌、胸悶、氣急等。極少數(shù)人可能出現(xiàn)肩部酸痛、全身乏力、不同部位出血,這就是個(gè)體差異。②沒有癥狀不表示病變輕,高血壓對(duì)機(jī)體造成的損害與血壓高低密切相關(guān),相反,由于沒有癥狀,機(jī)體警報(bào)失靈,往往病變已很重沒發(fā)出警報(bào),病人沒引起重視,沒有進(jìn)行血壓控制從而造成危害。例如臨床上常見血壓超過200/120mmHg而沒有任何癥狀的病人。③臨床實(shí)踐證明,無論有無癥狀,對(duì)高血壓早期治療,控制在(140/90mmHg)范圍之內(nèi),可降低致殘率和死亡率。據(jù)報(bào)道,收縮壓降低10mmHg,腦卒中危險(xiǎn)性降低56%,冠心病降低37%,所以高血壓病人來說,血壓降至正常才是硬道理,無論有無癥狀。
      3、血壓降至正常就可以停藥嗎?
         目前,高血壓尚沒有根治的方法,多數(shù)病人需要終身治療。①所謂的血壓降至正常,是一種在藥物作用下的正常,由于高血壓的原因不清楚,現(xiàn)有抗高血壓藥物只是控制血壓,并非針對(duì)病因。②所有的降壓藥只在服藥期間才有效,如不繼續(xù)服藥,藥物的作用就會(huì)消失,血壓就回升。所以高血壓服藥第一是將血壓將至正常范圍,第二需長(zhǎng)期服藥,對(duì)大多數(shù)病人來說是終生服藥。
                                                                 

      榮蔚寧
        

       

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