高血壓治療小常識(shí)（Ⅰ）

1、 血壓降到什么水平最合適？
    以往國際上公認(rèn)的18歲以上的成人高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。高血壓病人血壓越高，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就越多，包括冠心病、心力衰竭、腎衰、腦卒中等。臨床研究證實(shí)，長(zhǎng)期有效的將血壓控制在一定范圍內(nèi)，可顯著降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率。因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)到“理想”水平，中青年或糖尿病人降壓至＜130/85mmHg,老年人降至140/90mmHg。但對(duì)于腦卒中病人血壓降壓程度要根據(jù)病人的具體情況而定，不一定要求達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@些病人多有動(dòng)脈硬化，血壓過低會(huì)致腦供血不足，病人反而出現(xiàn)頭昏、頭脹、頭暈等不適。
2、長(zhǎng)效降壓藥好還是短效降壓藥好？
   這應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。長(zhǎng)效制劑（絡(luò)活喜、拜心同）一天一片，病人依從性好，血壓控制時(shí)間長(zhǎng)，服用方便，病人在24h內(nèi)血壓比較平穩(wěn)，因此避免了人體重要靶器官（心、腦、腎）遭受血壓波動(dòng)的不良影響，對(duì)靶器官有保護(hù)作用。但臨床上的情況很復(fù)雜，有時(shí)血壓控制很好的病人由于各種原因出現(xiàn)反跳，需要迅速降下來，長(zhǎng)效制劑就達(dá)不到這樣的效果，短效制劑則發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。那么是長(zhǎng)效制劑好還是短效制劑好？需考慮以下幾個(gè)方面：①對(duì)于工作繁忙者，易忘服藥，應(yīng)首選長(zhǎng)效制劑；②對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差的病人，長(zhǎng)時(shí)間服藥是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，在病情允可條件下選用價(jià)格便宜的藥；③對(duì)于血壓控制較困難，波動(dòng)大者，可長(zhǎng)效短效聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是調(diào)整劑量比較方便。
     目前還沒有服一次藥管兩天甚至一周的藥，主要原因是安全問題，因?yàn)橐坏⑺幬锓塍w內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)過量，再想拿出來就困難了。

                 高血壓治療小常識(shí)（Ⅱ）

1、現(xiàn)在就服用“很好”的藥，以后會(huì)不會(huì)無藥可吃？
   臨床上病人經(jīng)常會(huì)問這樣的問題，其實(shí)完全不用擔(dān)心，對(duì)于一種藥物的“好”與“壞”，不能以價(jià)格判斷，而是看其對(duì)某一病人合適與否，合適的就“好”，不合適的再貴也不好。目前臨床上常用的抗高血壓藥有以下幾大類：利尿劑、?-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑、a-受體阻斷劑等六大類，每一類又包含十幾種藥物，總計(jì)有100余種。這些藥各具特點(diǎn)，適合于不同的人群，抗高血壓藥很少發(fā)生耐藥性，一旦選用一個(gè)有效地制劑，可能服用10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間而會(huì)有效。即使服用一類藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以換另一大類藥物，可供選擇的余地很大，病人不必?fù)?dān)心將來無藥可吃，現(xiàn)在該用什么藥就放心用什么藥。
2、服用降壓藥是否根據(jù)天氣調(diào)整種類和劑量？
   天氣的變化是可以影響血壓變化的。天熱時(shí)，機(jī)體散熱多，通過出汗、血管擴(kuò)張等機(jī)制來調(diào)節(jié)，機(jī)體所出的汗來源于血液中的液體成分，出汗多時(shí)，血容量就可能減少，使得血管內(nèi)的液體對(duì)血管壁壓力減少，血壓隨之降低。而血管擴(kuò)張血液前行阻力也會(huì)下降，血壓下降。而天冷正好相反，機(jī)體為了保暖，血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，血壓會(huì)上升。因此，要根據(jù)天氣變化調(diào)整藥物的種類和劑量。一般來說，過了“五一”，天氣漸熱，可減少劑量或減少藥物的種類。過了“十一”，天氣變冷，可考慮增加劑量。
                

高血壓治療小常識(shí)（Ⅲ）

1、高血壓病人可隨意用降壓藥嗎？
   不可以，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病人的年齡、性別、血壓升高的程度、心率、合并情況、工作情況、及用藥史等諸多因素進(jìn)行個(gè)體化治療。中青年病人多數(shù)壓力大，生活節(jié)奏快，往往有交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象，初發(fā)高血壓較多，以舒張壓升高為主，選用β-受體阻斷劑比較合適，如美托洛爾、比索洛爾。利尿劑（速尿、吲達(dá)帕胺），有加重代謝紊亂的可能，伴有糖尿病者服藥后，血糖會(huì)有升高，最好不選用這類藥。有心功能不全者，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑比較好。年齡較大的病人，往往以收縮壓增高為主，而且血壓波動(dòng)較大，最好選用氨氯地平、培哚普利等相對(duì)溫和的藥。如血壓＞200/110mmHg，則選用降壓強(qiáng)的藥物如硝苯地平、卡托普利、可樂定。對(duì)血壓已平穩(wěn)但需長(zhǎng)期服藥者，最好選用效果平穩(wěn)的長(zhǎng)效制劑。
2、高血壓病人沒有癥狀就不需要服藥嗎？
   這是不對(duì)的。
   ①高血壓的癥狀在不同病人之間相差很大，大多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭脹、視物旋轉(zhuǎn)、失眠、記憶力減退，也可表現(xiàn)為心慌、胸悶、氣急等。極少數(shù)人可能出現(xiàn)肩部酸痛、全身乏力、不同部位出血，這就是個(gè)體差異。②沒有癥狀不表示病變輕，高血壓對(duì)機(jī)體造成的損害與血壓高低密切相關(guān)，相反，由于沒有癥狀，機(jī)體警報(bào)失靈，往往病變已很重沒發(fā)出警報(bào)，病人沒引起重視，沒有進(jìn)行血壓控制從而造成危害。例如臨床上常見血壓超過200/120mmHg而沒有任何癥狀的病人。③臨床實(shí)踐證明，無論有無癥狀，對(duì)高血壓早期治療，控制在（140/90mmHg）范圍之內(nèi)，可降低致殘率和死亡率。據(jù)報(bào)道，收縮壓降低10mmHg，腦卒中危險(xiǎn)性降低56%，冠心病降低37%，所以高血壓病人來說，血壓降至正常才是硬道理，無論有無癥狀。
3、血壓降至正常就可以停藥嗎？
   目前，高血壓尚沒有根治的方法，多數(shù)病人需要終身治療。①所謂的血壓降至正常，是一種在藥物作用下的正常，由于高血壓的原因不清楚，現(xiàn)有抗高血壓藥物只是控制血壓，并非針對(duì)病因。②所有的降壓藥只在服藥期間才有效，如不繼續(xù)服藥，藥物的作用就會(huì)消失，血壓就回升。所以高血壓服藥第一是將血壓將至正常范圍，第二需長(zhǎng)期服藥，對(duì)大多數(shù)病人來說是終生服藥。
                                                           

榮蔚寧