宮頸“高級別病變”，怎么轉(zhuǎn)陰?

　　王女士因為反復(fù)接觸性出血就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生詢問病史后發(fā)現(xiàn)王女士既往有HPV感染史，進行了相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，細胞學(xué)檢查提示高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，HPV 31陽性。進一步做了陰道鏡檢查和活檢，病理結(jié)果提示“宮頸高級別病變”，也就是我們說的“宮頸癌前病變。癌前病變?nèi)绻掷m(xù)進展，有發(fā)展為宮頸癌的可能，醫(yī)生建議王女士行宮頸錐切術(shù)。經(jīng)歷一個門診手術(shù)后，兩周后，焦慮不已的王女士拿著病理報告復(fù)診了，但她的病理結(jié)果卻是慢性宮頸炎。

　　王女士很開心，開心的是宮頸錐切病理正常，但同時也很困惑，為啥陰道鏡的活檢結(jié)果和錐切的病理結(jié)果不一致?這個宮頸錐切術(shù)是不是原本可以不做的?事實是恰恰相反!組織病理學(xué)確診為“高級別病變”，首選錐切 宮頸上皮內(nèi)瘤變分為3級(CIN I 、II 、III)，宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，即CIN I;高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，即CIN III和CIN II。其中“高級別病變”(HSIL)屬于癌前病變，多為HPV高危亞型的持續(xù)感染所致，如果進展下去約20%可能10年內(nèi)進展為子宮頸浸潤癌。因此，美國陰道鏡檢查和宮頸病理學(xué)會推薦對于所有HSIL的患者首選切除治療，就是大家熟知的“LEEP刀”。通過LEE術(shù)切除病變組織，會做進一步的病理檢查，大部分患者維持原診斷，很少部分患者也可能會被診斷為癌。但確實還有很小一部分“幸運兒”術(shù)后病理診斷為陰性!

　　陰道鏡查出“癌前病變” ，為啥手術(shù)時卻沒有了?

　　陰道鏡活檢是“高級別病變”，但宮頸LEEP術(shù)后切除樣本完全陰性，可能是這些原因。一、與病灶局限有關(guān)，也就是病灶很小，做陰道鏡活檢的時候已經(jīng)取出來了，那么錐切后病理確實可能為陰性。二、宮頸CIN III患者的自發(fā)消退率為32-47%，也就是說，有可能在宮頸錐切時，原本的病變已經(jīng)自發(fā)消退了。那是不是就可以抱有僥幸心理，不做手術(shù)，隨訪看看呢?事實是，宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變?nèi)绮恢委煟?2%-40%的患者會進展為宮頸癌，因此不建議長期隨訪。而病灶切除術(shù)后，切緣陰性的患者治愈率較高、復(fù)發(fā)率低，在一項研究中，CIN III 宮頸錐切術(shù)后切緣陰性的患者，中位隨訪時間8.9年，僅0.35%的患者出現(xiàn)了新發(fā)高級別細胞學(xué)或組織學(xué)病變。所以說，手術(shù)并不是像王女士疑慮的那樣“多余”，恰恰是規(guī)范的篩查、治療，在疾病的萌芽階段就扼殺了進一步惡變的風(fēng)險，并降低了復(fù)發(fā)的可能。

　　因此王女士是很幸運的，經(jīng)過了規(guī)范的篩查和治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低。但醫(yī)生提醒她，術(shù)后仍然需要維持至少25年的HPV聯(lián)合細胞學(xué)的篩查。

　　預(yù)防宮頸癌

　　定期做好這些篩查

　　現(xiàn)有的宮頸癌篩查方法包括細胞學(xué)檢查(即TCT/LCT)、HPV檢測和聯(lián)合篩查(即細胞學(xué)檢查+HPV檢測)。篩查的頻率取決于所選擇的檢測方法。

　　1、細胞學(xué)檢查和HPV檢測

　　建議有性生活一年以上的女性，都要定期做宮頸癌篩查。如果出現(xiàn)異常陰道出血、水樣分泌物，都需要及時去做檢查。

　　2、陰道鏡檢查

　　對宮頸癌篩查結(jié)果異常時，患者需進行進一步的陰道鏡檢查。陰道鏡檢作為一種診斷性操作，帶有多種放大鏡的解剖顯微鏡，檢查時可提供宮頸、陰道、外陰或肛門在照明下的放大圖像。它的主要目的是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和癌性病變，以便能早期治療?；趷盒院桶┣安∽兊纳掀ぴ陉幍犁R下具有可見的特異性形狀、顏色和血管特點，可以通過陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)這些改變。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，陰道鏡檢查不再只是取活檢的途徑，它所提供的病變信息更多地參與到疾病的管理中。

　　宮頸鱗癌和腺癌，兩者的癌前病變和早期病變均可經(jīng)篩查檢出。及時、正規(guī)治療癌前病變和早期病變可預(yù)防浸潤性宮頸癌的發(fā)生并降低宮頸癌死亡率!