近20年來，腔鏡甲狀腺外科實現(xiàn)了甲狀腺手術(shù)切口微小化、美容化的全面進(jìn)步，在滿足患者多樣化需求的同時，腔鏡的放大作用進(jìn)一步實現(xiàn)了精細(xì)化操作，對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)實現(xiàn)了更好的識別和保護(hù)。

　　目前，主要的術(shù)式有胸乳入路、腋窩入路、經(jīng)口入路、雙乳暈雙腋窩入路等，各種術(shù)式均有其優(yōu)缺點，今天透過“腋窩入路”的詳細(xì)解讀，為大家介紹當(dāng)下甲狀腺腔鏡手術(shù)發(fā)展的“新場景”。

　　2006年，韓國最早報道無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)。2017年，葛明華、鄭傳銘等教授在國內(nèi)開展并進(jìn)行系列改良創(chuàng)新，設(shè)計了腋窩自然皮紋的美容切口，提出了以頸部肌肉的自然間隙建腔的理念，形成了改良版“無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)”體系，得到了甲狀腺外科醫(yī)生和患者積極認(rèn)可。

　　手術(shù)范圍(紅線區(qū)域內(nèi))

　　對于需要手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤等良性病灶，最大徑建議小于6cm(囊性可放寬至6-8cm);懷疑惡性腫瘤的病灶最大徑建議小于4cm，并且沒有向外侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

　　此外，部分患者不可以行腔鏡手術(shù)，如：有嚴(yán)重并存疾病且無法耐受全麻或常規(guī)手術(shù)的;既往有患側(cè)頸部手術(shù)史，放療史或熱消融治療史;實質(zhì)性的良性病灶較大(直徑≥6cm)，III度腫大的甲狀腺功能亢進(jìn)，胸骨后甲狀腺腫;分化型甲狀腺癌明顯腺外侵犯等，伴上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合、固定;不良預(yù)后病理亞型的分化型甲狀腺癌;甲狀腺腫瘤合并嚴(yán)重的甲狀腺炎性疾病。

　　無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)得益于對術(shù)野暴露和放大效應(yīng)，提供了良好的手術(shù)視野，解剖結(jié)構(gòu)更加清晰，操作更加精細(xì)，術(shù)后出血少;甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)損傷率更低，術(shù)后低鈣血癥，聲音嘶啞等并發(fā)癥明顯減少;從側(cè)方進(jìn)入手術(shù)野，避免了大面積的頸部皮瓣分離。

　　淄博市婦幼保健院乳腺甲狀腺外科在甲狀腺手術(shù)方面積累了豐富經(jīng)驗，全體醫(yī)護(hù)人員將秉承精益求精的精神，持續(xù)提升技術(shù)水平和服務(wù)能力，努力用更好、更高的技術(shù)服務(wù)患者，滿足市民更加多樣化的就醫(yī)需求，提升就醫(yī)滿意度。