近日，淄博市婦幼保健院小兒骨科病房接診了一例特殊的小患兒——小辰，特殊在哪呢，請(qǐng)大家跟隨我進(jìn)入小兒骨科病房一探究竟。

眾所周知，外傷骨折之后通過(guò)拍片（通常是指x線攝片檢查，有時(shí)會(huì)進(jìn)行CT掃描檢查）檢查，就可以發(fā)現(xiàn)骨折的部位并進(jìn)行下一步的治療。而小辰卻與之恰恰相反，是拍片看不到的骨折——神奇的骨折塊竟然消失了。

      6歲的小辰這天在家玩耍時(shí)因地面濕滑不慎滑倒、右手撐地摔傷，雖然右側(cè)胳膊肘部位有些疼痛，但平日就比較堅(jiān)強(qiáng)的小辰并沒(méi)有多大的反應(yīng)，小辰的父母還是有些不放心，便帶著他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了拍片檢查，可x線報(bào)告卻顯示“未見(jiàn)明顯骨折，建議進(jìn)一步檢查”，當(dāng)?shù)亟釉\醫(yī)師因拿不準(zhǔn)，便建議小辰一家轉(zhuǎn)往淄博市婦幼保健院小兒骨科。

       小兒骨科醫(yī)師接診后，通過(guò)閱片確實(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的骨折，但兒童外傷更注重病史（具體外傷情況）和體格檢查，往往三者合一才能做出最終診斷。

       經(jīng)過(guò)細(xì)致的體格檢查，我們有了進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)：小辰肘部?jī)?nèi)側(cè)有輕微的腫脹情況，肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定，右肘部?jī)?nèi)側(cè)合并按壓疼痛，并且有非常明顯的骨擦感（骨折后專有體征，即骨折部位斷端活動(dòng)時(shí)互相摩擦的感觸）。疾病診斷猶如抽絲剝繭，雖然影像學(xué)不支持，但外傷史加體格檢查，我們已經(jīng)可以做出診斷，小辰是典型的兒童肱骨內(nèi)上髁骨折。隨后，入院后完善的磁共振檢查也證實(shí)了推測(cè)：肱骨內(nèi)上髁骨折、骨折塊分離移位明顯。

       結(jié)合查體和磁共振所見(jiàn)，骨折已經(jīng)移位比較顯著了，單純的保守治療石膏或者支具固定，遠(yuǎn)期存在很大的骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)和繼發(fā)的肘部外觀畸形可能。隨后，確定微創(chuàng)切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定診療方案。

      完善術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、消毒、2cm切口顯露骨折部位、鋼針微創(chuàng)內(nèi)固定、縫合包扎、石膏固定保護(hù)，手術(shù)歷時(shí)30分鐘，順利結(jié)束。而術(shù)中所見(jiàn)也證實(shí)了術(shù)前的所有推斷——右側(cè)肱骨內(nèi)上髁骨折。

      回到最開(kāi)始，小辰的骨折塊去哪了呢？為什么黃豆大的骨折塊在x線和CT會(huì)不顯像呢？

      這要從兒童的特殊骨性結(jié)構(gòu)和發(fā)育說(shuō)起。由于兒童正在生長(zhǎng)發(fā)育，在靠近長(zhǎng)骨（比如四肢、手足等）兩端的部位，存在一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)——骨骺，這個(gè)特殊結(jié)構(gòu)既是兒童骨骼生長(zhǎng)的關(guān)鍵所在、也是一部分肌腱或肌肉的附著點(diǎn)，骨骺最初是軟骨形態(tài)，最終會(huì)在不同的年齡骨化、并最終與骨干融合，而軟骨形態(tài)的骨骺其密度與周圍肌肉組織相似，因此在普通x線片或CT是不會(huì)顯影的，只有磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)它的存在。而小辰診斷的肱骨內(nèi)上髁骨折便是骨骺分離骨折，并且他的肱骨內(nèi)上髁骨骺沒(méi)有骨化，這就是消失的骨折的原因所在，同時(shí)這也是兒童骨折極易漏診的關(guān)鍵。

      淄博市婦幼保健院小兒骨科是淄博市率先成立的小兒骨科?？撇》浚铝τ趦和瘎?chuàng)傷骨折、骨病、四肢及脊柱畸形等的治療，率先在淄博及周邊地區(qū)開(kāi)展兒童骨折的無(wú)切口、小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，取得了良好的臨床效果，并得到了廣大患兒家屬的認(rèn)可。

醫(yī)路同行，守護(hù)兒童健康。