人體內(nèi)正常是有2個(gè)腎臟，但有的孩子因畸形發(fā)育，會(huì)長(zhǎng)出3個(gè)腎，更為罕見(jiàn)的是4個(gè)腎臟、4根輸尿管，此類病癥在醫(yī)學(xué)上被稱為“重復(fù)腎”，是一種先天結(jié)構(gòu)型發(fā)育畸形。

       4月27日，淄博市婦幼保健院小兒外科就接診了這樣一名特殊的孩子。

      出生不到3個(gè)月的她，因出現(xiàn)“尿液渾濁、反復(fù)發(fā)燒”，已經(jīng)在各地的醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求醫(yī)近2個(gè)月，多方治療但孩子情況卻依然未好轉(zhuǎn)。心急的父母來(lái)到了淄博市婦幼保健院小兒外科，希望能找到孩子的根本病癥所在。

     “孩子才3個(gè)月大，如果是單純的尿路感染不會(huì)如此頻繁地反復(fù)出現(xiàn)，這種大部分是伴有尿道畸形。”小兒外科主任周鵬在初步了解情況后，給患兒進(jìn)行了彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)出現(xiàn)雙重復(fù)腎、雙重復(fù)輸尿管的情況。

      “顯示這個(gè)孩子體內(nèi)有4個(gè)腎臟和4根輸尿管，這是極為罕見(jiàn)的?！敝荠i表示，“重復(fù)腎”是一種泌尿系統(tǒng)的先天性發(fā)育畸形，這類患兒反復(fù)出現(xiàn)“尿路感染”可能是腎臟或腎輸尿管畸形導(dǎo)致。

 CTU三維重建

       隨后，又為患兒進(jìn)行了磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)孩子右側(cè)出現(xiàn)腎積水，鏈接的一根腎輸尿管重復(fù)畸形且異常膨大。

      周鵬介紹，正常的輸尿管粗細(xì)可能與“電話線”差不多，但那根檢查異常的輸尿管已腫脹到腸子的粗細(xì)大小，說(shuō)明盲端是有梗阻的。順著向下查看，發(fā)現(xiàn)是因膀胱內(nèi)一顆囊腫阻塞排尿通路導(dǎo)致輸尿管腫大。

     “正是因?yàn)榕拍虿粫?，尿路積攢，才導(dǎo)致孩子出現(xiàn)反復(fù)感染發(fā)燒?！边@下，才算是真正找到孩子病癥原因所在。下一步，就是尋找適合的手術(shù)方式，制定治療計(jì)劃。

     為更了解患兒體內(nèi)結(jié)構(gòu)，小兒外科又給孩子進(jìn)行了CTU三維重建，在造影劑的作用下，4個(gè)腎臟、4根輸尿管與膀胱的相對(duì)位置清晰展現(xiàn)。

因孩子年齡太小無(wú)法承受大創(chuàng)傷的切腎手術(shù)，團(tuán)隊(duì)首先考慮要保腎治療，同時(shí)要盡量避免產(chǎn)生大的手術(shù)疤痕，減少對(duì)孩子未來(lái)造成的影響，最后還考慮盡量不改變輸尿管的通路。因此，小兒外科最終選擇采用“腹腔鏡下右側(cè)重復(fù)輸尿管成形術(shù)+輸尿管殘端切除術(shù)”的手術(shù)方式，將異常腫大的輸尿管末端從膀胱處切除，吻合到其他一根功能正常的輸尿管上。

      這樣既能夠保證孩子的4個(gè)腎臟不受損傷，也能夠讓孩子的4根輸尿管保證通暢，后續(xù)的腎積水問(wèn)題也能夠很好治療。在實(shí)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷小的基礎(chǔ)上，解決輸尿管畸形導(dǎo)致的尿路感染，也同時(shí)保證多個(gè)腎臟的功能正常。

      但，也正是因孩子年紀(jì)小，各項(xiàng)器官相對(duì)“微型”，此項(xiàng)手術(shù)又是在極細(xì)的輸尿管上進(jìn)行，這就對(duì)主刀醫(yī)生的操作技術(shù)提出了更高要求。

周鵬這樣形容，3個(gè)月大的孩子腹腔約為一個(gè)拳頭大小，腹腔鏡手術(shù)是要將機(jī)械臂伸到孩子腹腔中操作，相當(dāng)于“在啤酒瓶里繡花”，難度挑戰(zhàn)很大。

       5月9日上午，由周鵬主刀，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為該患兒進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)總共用時(shí)3個(gè)半小時(shí)，“輸尿管通路吻合的縫合大概就用了一個(gè)多小時(shí)的時(shí)間?！敝荠i說(shuō)。

如此時(shí)間占比，也客觀說(shuō)明該項(xiàng)操作技術(shù)難度之大，更需要醫(yī)生有足夠精細(xì)的操作水平和熟練的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且目前在整個(gè)魯中地區(qū)，淄博市婦幼保健院小兒外科在淄博地區(qū)最早開(kāi)展了腹腔鏡微創(chuàng)治療兒童泌尿系統(tǒng)疾病。

      目前記者從醫(yī)院了解到，患兒已于5月15日出院，且術(shù)后僅是腹部留下了3個(gè)筆尖大小的孔，身體各項(xiàng)情況良好，正回家有序康復(fù)中。

事實(shí)上，這已不是淄博市婦幼保健院小兒外科接診的首例“重復(fù)腎”輸尿管畸形患兒。

      2022年，淄博市婦幼保健院也出現(xiàn)過(guò)一例四腎四輸尿管的先天畸形案例，不同的是，這個(gè)孩子到5歲，家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)其非自主排尿愈發(fā)頻繁，并來(lái)院治療，檢查出“雙側(cè)重復(fù)腎盂輸尿管畸形”。

      “雖然雙重復(fù)腎、雙重復(fù)輸尿管的患兒并不多見(jiàn)，但因出現(xiàn)尿路感染、長(zhǎng)時(shí)間漏尿等情況來(lái)院就診的孩子很多?！敝荠i說(shuō)。

       他回憶曾接診過(guò)一名12歲的患兒，因出現(xiàn)反復(fù)漏尿，一直到12歲都帶著尿不濕生活，家長(zhǎng)表示，這對(duì)孩子的身體和心里都造成很大影響，但一直沒(méi)有找到準(zhǔn)確病因。

      在淄博市婦幼保健院經(jīng)多項(xiàng)檢查過(guò)后，發(fā)現(xiàn)這名患兒的其中一條輸尿管直接連接到陰道，這才造成了孩子出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)的漏尿情況。

      后經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療，解決了輸尿管畸形造成的漏尿問(wèn)題，這個(gè)孩子也終于脫掉了尿不濕，跟同學(xué)們一起走進(jìn)了體育課堂。

      淄博市婦幼保健院作為淄博市唯一一家先天性結(jié)構(gòu)畸形救助單位，可為患有先天性結(jié)構(gòu)畸形疾病、符合該項(xiàng)目救助對(duì)象的患兒申請(qǐng)救助，一定程度上減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

      周鵬表示，類似的案例在淄博市婦幼保健院還有很多。泌尿系結(jié)構(gòu)畸形是小兒外科先天性疾病中較常見(jiàn)的一部分，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，能夠最大程度降低臟器功能性損害，也請(qǐng)已經(jīng)出現(xiàn)這種情況的患兒及家屬不必驚慌，盡快到院治療。