近日,患者邢女士因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄伴血栓形成后透析困難,在淄博市婦幼保健院成功行超聲引導(dǎo)下的球囊擴(kuò)張術(shù),得以順利展開后續(xù)治療。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者賴以生存的透析通路,每周3次需進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺以便于血液透析,清除體內(nèi)毒素和多余水分維持水電解質(zhì)、酸堿平衡??梢哉f,一條血管通路就是透析患者的“生命線”。
邢女士是一名心肌梗死、心力衰竭、多臟器功能衰竭、糖尿病腎病、尿毒癥患者,3個(gè)月前曾在北京、濟(jì)南等地治療,并反復(fù)多次行股靜脈、頸內(nèi)靜脈插管穿刺進(jìn)行床旁血濾。2月前在外地行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),但因基礎(chǔ)疾病較多,內(nèi)瘺成熟極差,一直應(yīng)用股靜脈置管進(jìn)行血透透析治療。
就診淄博市婦幼保健院后,為改善患者透析質(zhì)量、解決患者痛苦,血液凈化中心主任魏守亮詳細(xì)檢查患者,發(fā)現(xiàn)患者左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺搏動(dòng)明顯,但震顫消失,帶領(lǐng)科室人員集體討論后,決定給患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)。
作為醫(yī)院開展的一項(xiàng)新技術(shù),院內(nèi)相關(guān)科室給予大力支持和協(xié)作,設(shè)備科迅速把新型號(hào)的專用球囊擴(kuò)張管聯(lián)系到位,介入室騰空午間暫時(shí)空閑的手術(shù)間。一切準(zhǔn)備就緒后,為盡快幫助患者解決困擾,在不影響其他科室介入手術(shù)排期的同時(shí),血液凈化中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)利用中午休息時(shí)間進(jìn)行操作。
盡管術(shù)前已充分進(jìn)行評(píng)估及討論,但術(shù)中見患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口近心端血栓形成較多,管腔多處閉塞,吻合口處狹窄迂曲嚴(yán)重,且橈動(dòng)脈纖細(xì),遠(yuǎn)超術(shù)前想象。術(shù)中,大家嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,大膽心細(xì),一次次渡過難關(guān),順利在實(shí)時(shí)超聲檢測(cè)下把內(nèi)瘺狹窄、血栓逐一解除,內(nèi)瘺處震顫感及雜音較前明顯增強(qiáng),血管通暢,順利完成手術(shù)。
魏守亮介紹,超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)具有創(chuàng)傷小,對(duì)內(nèi)瘺損害小等優(yōu)勢(shì),是治療內(nèi)瘺狹窄、血栓的有效手段。可以說,一個(gè)小小的球囊,挽救了患者的“生命線”。
淄博市婦幼保健院血液凈化中心是山東省血液凈化血管通路聯(lián)盟成員單位,已開展多例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、中心靜脈置管術(shù),包括臨時(shí)、半永久及長(zhǎng)期置管等,與超聲科、介入室聯(lián)合開展了DSA下長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù),此次開展的經(jīng)皮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)填補(bǔ)了醫(yī)院該技術(shù)領(lǐng)域的空白。下一步,科室將陸續(xù)開展人工血管動(dòng)靜脈移植物內(nèi)瘺、腹膜置管等新技術(shù),為透析病人做好更高質(zhì)量的診療服務(wù)。