大家還記得3個月前那棵與眾不同的“人參”嗎？近日，淄博市婦幼保健院兒科醫(yī)生又一次從男童肺內取出了“人參”！

2018年4月29日21：00，兒科夜間門診來了一位奇特的患兒。病史短——只有2天；主訴很常見——只是咳嗽、發(fā)熱；但是患兒的狀態(tài)與之嚴重不符——精神差、呻吟、呼吸費力、三凹征陽性、左肺呼吸音顯著降低。急查血氣分析示Ⅰ型呼吸衰竭。病情就是命令，迅速入重癥監(jiān)護室進行搶救。

已經下班的主任陳莉萍放棄休息，指揮全科醫(yī)護人員開展搶救。一條條醫(yī)囑迅速發(fā)出并執(zhí)行——開放靜脈通路、霧化吸入、機械排痰、急診CT、CPAP輔助呼吸……搶救工作有條不紊。經過一夜的奮戰(zhàn)，患兒呼吸情況得到改善，正常血氧得以維持。

副主任醫(yī)師齊愛霞帶領的支氣管鏡小組主動放棄五一休假，于4月30日15：00緊急為患兒進行支氣管鏡檢查。發(fā)現左肺上葉支氣管開口處有白色膠凍樣壞死物阻塞，予生理鹽水、氨溴索反復灌洗治療，灌洗出樹枝樣壞死物。術后患兒的呼吸通暢了，取出的栓塞物在生理鹽水中浮沉，又是一株“人參”。

齊愛霞說，該患兒的內生性異物雖暫時取出，但炎癥指標高，病情仍危重，需繼續(xù)行抗感染、抗凝、激素抗炎、霧化吸入及肺部理療等綜合治療，定期行電子支氣管鏡檢查，清理氣道分泌物，預防血管栓塞、細支氣管閉塞等并發(fā)癥發(fā)生。

第一階段的搶救贏了，但更大的考驗還在后面，兒科醫(yī)護人員不敢有絲毫松懈。與疾病的抗爭就是一場生命與時間的較量，兒科醫(yī)護團隊爭分奪秒、不畏艱辛、通力合作，堅信只要不放棄就會有奇跡。

【小科普】塑形性支氣管炎，指內生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管，導致肺部分或全部通氣功能障礙，因取出時堵塞物呈“支氣管塑形”而得名。該病較為罕見，發(fā)病急驟，診斷和治療難度大，嚴重危及生命，死亡率較高。病因迄今不甚清楚，一般認為與某些疾病如兒童哮喘、囊性纖維病、先天性心臟病有一定關系。病原上除了流感病毒外，肺炎支原體、腺病毒、EB病毒、真菌感染亦可引起。在臨床表現方面，塑形性支氣管炎本質上屬于內生性氣道異物，而限于對該病的認識水平及支氣管鏡的應用推廣程度，臨床早期診斷十分困難。目前仍無特征性的診斷標準，確診需依靠支氣管鏡檢查和病理組織學檢查。但是，如果患兒在短時間內出現較嚴重的呼吸道阻塞，通氣功能障礙，頑固性低氧血癥，經氣管插管呼吸機常規(guī)通氣方式及強化護理吸痰不能改善通氣者、咳嗽咳出痰栓樣碎片或條索狀物者，應高度懷疑為塑形性支氣管炎。

支氣管鏡檢查是唯一有效的處理手段，如果因為廣泛性的堵塞，在異物被鉗出時塑形較細的部位易斷裂，使遠端支氣管仍處于閉塞狀態(tài)，則還要通過支氣管肺泡灌洗排出異物，或者刺激咳嗽將深部異物排向較大氣道，從而解除氣道梗阻。同時結合抗感染、霧化療法和物理治療，促進病情恢復。（齊愛霞）