近日，我院小兒骨科（外二科）又收治了一例由外院轉(zhuǎn)來(lái)的嚴(yán)重移位Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，在科室醫(yī)務(wù)人員的努力和精心護(hù)理下，小患者如今已經(jīng)治愈出院。

患兒是一個(gè)5歲的小女孩，摔傷后在家長(zhǎng)的陪同下于當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院就診、拍片并進(jìn)行了簡(jiǎn)單的石膏外固定，由于當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院不具備診治條件，同時(shí)，在對(duì)患兒的病情有了大致的了解之后，她的父母帶著失望和恐懼幾乎跑遍了淄博大大小小的醫(yī)院，最終被推薦轉(zhuǎn)到我院小兒骨科，小患兒來(lái)到病房的時(shí)候已近晚上十一點(diǎn)。

值班醫(yī)師戚家林接診后通過(guò)病史、影像學(xué)資料診斷為伸直型肱骨髁上骨折（Gartland Ⅲ型），建議手術(shù)治療（骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)）。原則上，兒童肱骨髁上骨折從受傷到手術(shù)的間隔時(shí)間越短、復(fù)位難度越小、創(chuàng)傷也愈小，隨著時(shí)間延長(zhǎng)、患肢腫脹的進(jìn)一步加重，會(huì)增加后期閉合復(fù)位和經(jīng)皮穿針固定的難度。但該例患兒由于入院時(shí)剛剛進(jìn)食、飲水，鑒于麻醉安全，只能將手術(shù)安排到第二天早晨。

入院后繼續(xù)維持石膏外固定、患肢抬高及對(duì)癥治療，同時(shí)積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

這一夜對(duì)孩子的父母而言，充滿了煎熬。

相比于Gartland I型和II型的肱骨髁上骨折，Ⅲ型骨折都有較明顯的斷端移位情況，同時(shí)伴發(fā)血管（肱動(dòng)脈）、神經(jīng)（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)等）損傷的幾率也大大提升，而幸運(yùn)的是，該例患兒入院查體患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，患側(cè)手尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺(jué)無(wú)減弱喪失情況，諸手指屈伸及拇指的對(duì)掌對(duì)指功能良好、能完成“OK”動(dòng)作，可以初步排除重要血管、神經(jīng)的損傷。

第二天一早查完房，主治醫(yī)師張昆鵬、戚家林立刻趕往手術(shù)室，經(jīng)過(guò)醫(yī)院一次次的流程優(yōu)化，外科病房、手術(shù)麻醉科、手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)工作無(wú)縫銜接、手術(shù)按時(shí)順利開(kāi)始。麻醉成功后去除石膏，患兒患側(cè)上臂、肘部及前臂均出現(xiàn)了不同程度的腫脹情況，尤以肘部為著、并伴有肘窩瘀斑和小水泡形成，再次觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)較夜間有減弱情況，如果再拖延下去，便會(huì)發(fā)生前臂筋膜高壓和缺血性肌攣縮等不可逆轉(zhuǎn)的損害，此刻，手術(shù)已是刻不容緩！

經(jīng)過(guò)8個(gè)小時(shí)，患兒肘部腫脹情況已經(jīng)進(jìn)一步加重，此時(shí)，肱骨內(nèi)髁、外髁、尺骨鷹嘴等肘部骨性標(biāo)志觸診已經(jīng)不是很明顯，這對(duì)手術(shù)醫(yī)師的復(fù)位技巧和穿釘技術(shù)都是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。

屈肘持續(xù)牽引、骨折斷端推擠按捺，熟練的操作一氣呵成，因?yàn)楸M可能少的閉合復(fù)位次數(shù)能有效減少周圍組織損傷、防止出血腫脹進(jìn)一步加重，術(shù)中透視----肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正位：肱骨前緣線經(jīng)過(guò)橈骨頭中部1/3、肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位：鮑曼氏角81°、旋轉(zhuǎn)移位糾正----復(fù)位成功、肘部腫脹情況較術(shù)前明顯緩解，同時(shí)，我們也初步確定了該例患兒術(shù)后的肘關(guān)節(jié)屈伸功能情況及是否會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)肘內(nèi)翻情況。但復(fù)位成功只是第一個(gè)挑戰(zhàn)，面對(duì)如此腫脹的上肢進(jìn)行經(jīng)皮穿針固定才是終極挑戰(zhàn)，仔細(xì)觸診定位、注意保護(hù)尺神經(jīng)、再次透視、穿針成功！屈肘70°前臂旋前位石膏后托外固定保護(hù)、結(jié)束手術(shù)，患兒返回病房。經(jīng)過(guò)后期一系列消腫對(duì)癥治療及功能鍛煉指導(dǎo)，患兒上肢腫脹逐漸消退，肌力、手部活動(dòng)及皮膚感覺(jué)未見(jiàn)異常表現(xiàn)。

經(jīng)過(guò)一周的治療觀察，患兒家屬帶著滿意的笑容和對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員的贊許出院回家了。

這樣的情形只是我們?nèi)粘９ぷ鞯囊粋€(gè)小小的縮影，隨著我院小兒骨科知名度的提升，類似的復(fù)雜骨折患兒逐漸增加，雖然日常工作量變得越來(lái)越繁重，但每個(gè)三院小兒骨科人的心中始終有一團(tuán)不滅的激情，它推動(dòng)我們不斷進(jìn)步、為我們保障淄博地區(qū)兒童的身體健康提供無(wú)盡的力量！