隨著嚴(yán)冬的到來，天氣冷暖交替，又迎來了新一波感冒高峰，這讓好多家長(zhǎng)為之抓狂。我家孩子也在其列，放學(xué)回家后嗓子沙啞，伴隨著咳嗽，咳痰（黃綠色膿痰），低燒，輕微頭疼，惡心，而早上上學(xué)時(shí)，卻一點(diǎn)癥狀也沒有。久病成醫(yī)，看到這種癥狀，我直接給孩子服用了金蓮清熱泡騰片和鏗鏘（阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑)。服用兩次后，癥狀沒有任何減輕，鑒于專業(yè)習(xí)慣，第二日留取膿痰做了痰培養(yǎng)，培養(yǎng)出大量銅綠假單胞菌，然后果斷換藥，把鏗鏘改成頭孢克肟（原因下面詳述），服用兩次之后，癥狀明顯減輕，咳嗽咳痰明顯減少。在最近這幾天里，兒科的痰培養(yǎng)也培養(yǎng)出10例銅綠假單胞菌，而在平日，兒童銅綠假單胞菌檢出率較低，多于ICU病人標(biāo)本中檢出。這讓我懷疑造成這次生病高峰的病原菌中，其中之一或許就有銅綠假單胞菌。所以就銅綠假單胞菌做一下簡(jiǎn)單介紹。

    銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌，屬于非發(fā)酵菌。在自然界環(huán)境中分布廣泛，各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道、腸道和泌尿生殖道等處都有本菌存在，是人體的正常菌群，為條件致病菌。可存在于醫(yī)院各種環(huán)境中，是院內(nèi)感染的主要病原菌，可引起體弱、各種醫(yī)療器械受檢、呼吸機(jī)使用和各種治療置管者，尤其是ICU患者的呼吸道感染、尿路感染、切口感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染和血流感染等。

    銅綠假單胞菌天然耐藥的藥物有：氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、甲氧氨芐嘧啶、復(fù)方新諾明、氯霉素、四環(huán)素類。所以針對(duì)該菌，上述藥物無效，應(yīng)當(dāng)禁用。（所以在檢出銅綠假單胞菌時(shí)，鏗鏘是無效的，果斷換藥。）

    以上是平時(shí)常見的普通粗糙型銅綠假單胞菌，它還有一個(gè)讓醫(yī)生們比較頭疼的變身----黏液型銅綠假單胞菌：是銅綠假單胞菌的一種生物變異形態(tài)，表現(xiàn)為菌體周圍黏液層形成，菌落由原來的粗糙型轉(zhuǎn)變成粘液型。與原菌相比，生長(zhǎng)緩慢，耐藥性高，易形成生物膜。

    黏液型銅綠假單胞菌參與氣道內(nèi)生物膜形成，反復(fù)刺激免疫系統(tǒng)形成彌漫性毛細(xì)支氣管炎，治療困難，與慢性遷延性直接相關(guān)。病人感染的臨床特點(diǎn)是呼吸困難，喘憋，咳吐膿痰，反復(fù)發(fā)作，反復(fù)入院。

    黏液型銅綠假單胞菌產(chǎn)生的高危易感因素有氣管插管，機(jī)械通氣，激素應(yīng)用，放化療，結(jié)構(gòu)性肺?。倚岳w維化、肺纖維環(huán)、支氣管擴(kuò)張、COPD等），長(zhǎng)期住院，大量廣譜抗生素應(yīng)用。

    黏液型銅綠假單胞菌由于形成生物被膜，滲透性降低，導(dǎo)致被膜中細(xì)菌可以躲避抗菌藥物的攻擊，并可逃避宿主免疫物質(zhì)與免疫細(xì)胞的攻擊，且由于被膜對(duì)局部長(zhǎng)期的反復(fù)炎癥刺激，以及膜表面浮游菌的不斷釋放，從而導(dǎo)致感染的遷延不愈。這種炎癥反應(yīng)不太強(qiáng)烈，但是感染會(huì)反復(fù)發(fā)作，抗生素治療起始有效，以后常常失敗，由于抗生素反復(fù)作用，細(xì)菌反復(fù)釋放，此消彼長(zhǎng)，容易形成選擇性耐藥。所以針對(duì)黏液型銅綠假單胞菌的治療，需要聯(lián)合用藥：大環(huán)內(nèi)酯類14圓環(huán)、15圓環(huán)抗生物與敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用（主流）；藻酸鹽抗體與敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用；氨溴索與敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用；氨溴索與環(huán)丙沙星聯(lián)合應(yīng)用等。

    以上是對(duì)銅綠假單胞菌的一點(diǎn)介紹，相信大家可以了解到，針對(duì)不同的細(xì)菌，用藥是完全不同的。盲目用藥，經(jīng)驗(yàn)性用藥都不可取，不僅有可能會(huì)對(duì)治療無效，延緩病情，還會(huì)造成抗生素的濫用，時(shí)間久了，還會(huì)出現(xiàn)耐藥情況（本來應(yīng)有效的藥物，也會(huì)無效）。所以孩子生病，還是應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診，通過各種檢查項(xiàng)目，測(cè)血（血象、生化、病毒、微量元素等檢測(cè)），測(cè)尿（常規(guī)、蛋白、病毒等檢測(cè)）對(duì)疾病有個(gè)準(zhǔn)確把握。對(duì)于細(xì)菌，可以做培養(yǎng)和藥敏，留取各種標(biāo)本（痰、血、尿、膿等）培養(yǎng)出具體致病菌，并針對(duì)性的進(jìn)行藥敏試驗(yàn)檢測(cè)，測(cè)出具體哪些藥物對(duì)致病菌有效，做到有的放矢。精準(zhǔn)治療，可以讓孩子們?cè)缛湛祻?fù)，家長(zhǎng)們也可以少一些擔(dān)心。（檢驗(yàn)科 劉慶玲）