隨著嚴(yán)冬的到來,天氣冷暖交替,又迎來了新一波感冒高峰,這讓好多家長(zhǎng)為之抓狂。我家孩子也在其列,放學(xué)回家后嗓子沙啞,伴隨著咳嗽,咳痰(黃綠色膿痰),低燒,輕微頭疼,惡心,而早上上學(xué)時(shí),卻一點(diǎn)癥狀也沒有。久病成醫(yī),看到這種癥狀,我直接給孩子服用了金蓮清熱泡騰片和鏗鏘(阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑)。服用兩次后,癥狀沒有任何減輕,鑒于專業(yè)習(xí)慣,第二日留取膿痰做了痰培養(yǎng),培養(yǎng)出大量銅綠假單胞菌,然后果斷換藥,把鏗鏘改成頭孢克肟(原因下面詳述),服用兩次之后,癥狀明顯減輕,咳嗽咳痰明顯減少。在最近這幾天里,兒科的痰培養(yǎng)也培養(yǎng)出10例銅綠假單胞菌,而在平日,兒童銅綠假單胞菌檢出率較低,多于ICU病人標(biāo)本中檢出。這讓我懷疑造成這次生病高峰的病原菌中,其中之一或許就有銅綠假單胞菌。所以就銅綠假單胞菌做一下簡(jiǎn)單介紹。
銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌,屬于非發(fā)酵菌。在自然界環(huán)境中分布廣泛,各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道、腸道和泌尿生殖道等處都有本菌存在,是人體的正常菌群,為條件致病菌。可存在于醫(yī)院各種環(huán)境中,是院內(nèi)感染的主要病原菌,可引起體弱、各種醫(yī)療器械受檢、呼吸機(jī)使用和各種治療置管者,尤其是ICU患者的呼吸道感染、尿路感染、切口感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染和血流感染等。
銅綠假單胞菌天然耐藥的藥物有:氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、甲氧氨芐嘧啶、復(fù)方新諾明、氯霉素、四環(huán)素類。所以針對(duì)該菌,上述藥物無效,應(yīng)當(dāng)禁用。(所以在檢出銅綠假單胞菌時(shí),鏗鏘是無效的,果斷換藥。)
以上是平時(shí)常見的普通粗糙型銅綠假單胞菌,它還有一個(gè)讓醫(yī)生們比較頭疼的變身----黏液型銅綠假單胞菌:是銅綠假單胞菌的一種生物變異形態(tài),表現(xiàn)為菌體周圍黏液層形成,菌落由原來的粗糙型轉(zhuǎn)變成粘液型。與原菌相比,生長(zhǎng)緩慢,耐藥性高,易形成生物膜。
黏液型銅綠假單胞菌參與氣道內(nèi)生物膜形成,反復(fù)刺激免疫系統(tǒng)形成彌漫性毛細(xì)支氣管炎,治療困難,與慢性遷延性直接相關(guān)。病人感染的臨床特點(diǎn)是呼吸困難,喘憋,咳吐膿痰,反復(fù)發(fā)作,反復(fù)入院。
黏液型銅綠假單胞菌產(chǎn)生的高危易感因素有氣管插管,機(jī)械通氣,激素應(yīng)用,放化療,結(jié)構(gòu)性肺?。倚岳w維化、肺纖維環(huán)、支氣管擴(kuò)張、COPD等),長(zhǎng)期住院,大量廣譜抗生素應(yīng)用。
黏液型銅綠假單胞菌由于形成生物被膜,滲透性降低,導(dǎo)致被膜中細(xì)菌可以躲避抗菌藥物的攻擊,并可逃避宿主免疫物質(zhì)與免疫細(xì)胞的攻擊,且由于被膜對(duì)局部長(zhǎng)期的反復(fù)炎癥刺激,以及膜表面浮游菌的不斷釋放,從而導(dǎo)致感染的遷延不愈。這種炎癥反應(yīng)不太強(qiáng)烈,但是感染會(huì)反復(fù)發(fā)作,抗生素治療起始有效,以后常常失敗,由于抗生素反復(fù)作用,細(xì)菌反復(fù)釋放,此消彼長(zhǎng),容易形成選擇性耐藥。所以針對(duì)黏液型銅綠假單胞菌的治療,需要聯(lián)合用藥:大環(huán)內(nèi)酯類14圓環(huán)、15圓環(huán)抗生物與敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用(主流);藻酸鹽抗體與敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用;氨溴索與敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用;氨溴索與環(huán)丙沙星聯(lián)合應(yīng)用等。
以上是對(duì)銅綠假單胞菌的一點(diǎn)介紹,相信大家可以了解到,針對(duì)不同的細(xì)菌,用藥是完全不同的。盲目用藥,經(jīng)驗(yàn)性用藥都不可取,不僅有可能會(huì)對(duì)治療無效,延緩病情,還會(huì)造成抗生素的濫用,時(shí)間久了,還會(huì)出現(xiàn)耐藥情況(本來應(yīng)有效的藥物,也會(huì)無效)。所以孩子生病,還是應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診,通過各種檢查項(xiàng)目,測(cè)血(血象、生化、病毒、微量元素等檢測(cè)),測(cè)尿(常規(guī)、蛋白、病毒等檢測(cè))對(duì)疾病有個(gè)準(zhǔn)確把握。對(duì)于細(xì)菌,可以做培養(yǎng)和藥敏,留取各種標(biāo)本(痰、血、尿、膿等)培養(yǎng)出具體致病菌,并針對(duì)性的進(jìn)行藥敏試驗(yàn)檢測(cè),測(cè)出具體哪些藥物對(duì)致病菌有效,做到有的放矢。精準(zhǔn)治療,可以讓孩子們?cè)缛湛祻?fù),家長(zhǎng)們也可以少一些擔(dān)心。(檢驗(yàn)科 劉慶玲)