患者女性，45歲，于7天前負(fù)重勞累后出現(xiàn)右下肢疼痛，并逐漸加重出現(xiàn)麻木無力，甘露醇脫水后無任何緩解，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行腰椎核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腰5骶1椎間盤脫出并游離于骶管內(nèi)。經(jīng)人介紹來我院就診時(shí)由家人擔(dān)架抬來門診。病人非常痛苦，無法配合檢查。經(jīng)疼痛康復(fù)科醫(yī)生討論決定為其采取椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下摘除游離間盤以消除神經(jīng)根壓迫。

2017.4.25下午2時(shí)，在手術(shù)室護(hù)理人員配合下，疼痛康復(fù)科醫(yī)生在患者背部切開17.5px切口，將直徑15px工作套管放置于骶椎椎管內(nèi)，在高倍放大鏡下，利用髓核鉗輕輕將突出物取出，同時(shí)利用等離子射頻刀頭修補(bǔ)住破裂的纖維環(huán)破裂口，2分鐘后患者右下肢疼痛麻木感覺消失了。手術(shù)時(shí)間共計(jì)31分鐘，手術(shù)切口縫合一針，患者臥床3天后即可出院回家休養(yǎng)。

　　椎間孔鏡髓核摘除及纖維環(huán)修補(bǔ)技術(shù)，是利用帶高倍攝像系統(tǒng)的內(nèi)置工作管道，局部麻醉下通過影像引導(dǎo)將工作套管置入到受壓需要松解的神經(jīng)根周圍，在直視下直接進(jìn)行髓核切除，周圍骨贅的清理，確定神經(jīng)根無任何擠壓或刺激后，通過等離子射頻刀頭對破裂的纖維環(huán)裂口進(jìn)行修補(bǔ)以預(yù)防椎間盤再次突出復(fù)發(fā)。不破壞腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，因此不需要傳統(tǒng)手術(shù)后的內(nèi)固定或融合技術(shù)。

　　淄博市婦幼保健院疼痛康復(fù)科已經(jīng)熟練開展椎間孔鏡下椎間盤疾患治療技術(shù)，一般采用側(cè)后路開口，此例患者因?yàn)槊摮鑫镞^大甚至進(jìn)入骶管腔，常用入路很難摘取到，經(jīng)過反復(fù)研究影像資料，決定自椎板間通過黃韌帶下緣進(jìn)入骶管腔，這對手術(shù)者穿刺技術(shù)要求很高，既要達(dá)到突出物，又要避開椎管內(nèi)的硬模囊和神經(jīng)根。

此類巨大椎間盤脫出游離的患者發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，曾有壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致大小便失禁的病例報(bào)道，在脊柱內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床以前，只能是采用開刀手術(shù)取出致壓物，然后進(jìn)行釘棒系統(tǒng)脊椎內(nèi)固定。此例患者采用椎板間入路摘除椎間盤脫出物，損傷小。手術(shù)時(shí)間短，局麻下患者配合讓神經(jīng)損傷發(fā)生率降到了最低，如此巨大的脫出物通過脊柱內(nèi)鏡下摘除目前國內(nèi)報(bào)道較少。此例手術(shù)順利實(shí)施，也標(biāo)志著我院疼痛康復(fù)科微創(chuàng)脊柱治療技術(shù)進(jìn)入省內(nèi)一流行列。