“大夫，大夫,快來啊，救命啊，我媳婦不行了，她有開始抽搐了，口唇紫了，人不行了，大夫救命啊，快啊?！崩钕壬曀涣叩暮爸?。趕快搶救，時(shí)間就是生命。緊急持續(xù)心臟胸外按壓，持續(xù)高流量吸氧，迅速準(zhǔn)備腎上腺素、阿托品，準(zhǔn)備氣管插管?！俺掷m(xù)心臟胸外按壓有效，患者心跳已經(jīng)恢復(fù)了” 急診科耿化之大夫喊?！艾F(xiàn)在病人反復(fù)抽搐，快應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪和安定鎮(zhèn)靜治療，患者高溫持續(xù)不退，趕緊靜推地塞米松、肌注安痛定，快速物理降溫。病人反復(fù)抽搐應(yīng)該存在腦水腫，靜滴甘露醇，患者血壓220/120mmHg,心率150次/分，快靜滴硝酸甘油、拉貝洛爾”。急診科魏守亮主任喊道?！拔蚁眿D什么病、能不能治好?。繒?huì)不會(huì)留后遺癥”。你妻子是“阿斯綜合征”，現(xiàn)在病情已有所控制，現(xiàn)在要積極尋找原發(fā)病，需完善顱腦CT、大生化等輔助檢查?，F(xiàn)在的治療原則為快速降溫、糾正腦水腫、鎮(zhèn)靜、降壓、同時(shí)積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000～3000ml之間，并注意補(bǔ)充鉀、鈉鹽。加強(qiáng)護(hù)理，注意體溫、血壓、心臟及腎臟情況。用地西泮、氯丙嗪、異丙嗪等抗驚厥、解痙。給予抗生素預(yù)防感染。出現(xiàn)心、腦、腎合并癥時(shí)，積極對(duì)癥處理。急診科魏守亮主任解釋道。李先生急切地說：“一定要救救我媳婦，求求你們了?！?/span>

楊女士今年29歲，因?yàn)椤鞍l(fā)作性抽搐、意識(shí)障礙1天，再發(fā)半小時(shí)來我院”。在診治過程中患者突然出現(xiàn)抽搐、心臟驟停、意識(shí)喪失，我院急診室急診室人員迅速開展搶救，才有了開頭的一幕。

阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。

  病因

1.快速性心律失常

2.緩慢性心律失常 
　  3.急性心臟排血受阻

4.先天性心臟病

5.其他

臨床表現(xiàn)

阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，輕者只有眩暈、意識(shí)障礙，重者意識(shí)完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時(shí)可見陳施呼吸（又稱潮式呼吸,是一種由淺慢逐漸變成深快,然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始如上變化的周期性呼吸）。完善心電圖、超聲心動(dòng)圖及有關(guān)暈厥原因鑒別診斷的臨床試驗(yàn)檢查有助于明確病因。

診斷

根據(jù)患者病史，通過發(fā)作中的心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。

鑒別診斷

暈厥的鑒別診斷應(yīng)將可能引起暈厥的其他疾病如血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、腦血管病暈厥、代謝性疾病和血液成分改變所致的暈厥和精神神經(jīng)疾病所致的暈厥進(jìn)行鑒別。并與癲癇發(fā)作進(jìn)行鑒別。

治療

對(duì)于心率緩慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起，則應(yīng)植入人工起搏器。對(duì)于心率快者，可行電復(fù)律。對(duì)于室上性或QRS波群寬大畸形分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。而對(duì)于室速者，除扭轉(zhuǎn)型室速外，可首選利多卡因。

1.發(fā)現(xiàn)暈厥患者時(shí)

(1)應(yīng)立即將患者置于頭低足高位，使腦部血供充分，并將患者的衣服紐扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免舌頭后倒堵塞氣道。

(2)在暈厥發(fā)作時(shí)不能喂食喂水。神志清醒后不要讓患者馬上站立，必須等患者全身無力好轉(zhuǎn)后才能在細(xì)心照料下逐漸站立和行走。

2.心動(dòng)過緩性心律失常所致暈厥

可使用增快心率的藥物或植入人工心臟起搏器。

3.心動(dòng)過速性心律失常所致暈厥

可使用抗心律失常藥物。對(duì)于室性心律失常包括頻發(fā)或多源性室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等，有條件的單位，可首選電復(fù)律。

4.QT間期延長(zhǎng)引起的多形性室性心動(dòng)過速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥

除可試用利多卡因外，禁忌使用延長(zhǎng)復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常應(yīng)給予增加心率的藥物如異丙腎上腺素或阿托品；如無效則可行人工心臟起搏治療，以保證心室率100～120次/分。對(duì)于心肌缺血引起的QT間期正常的多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速的常規(guī)治療。對(duì)極短聯(lián)律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有效。

5.急性心臟排血受阻所致的暈厥

囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止暈厥發(fā)作；若有手術(shù)指征則應(yīng)盡早手術(shù)治療。

6.病因治療

明確心源性暈厥的病因后，應(yīng)針對(duì)病因治療，如糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以及改善心肌缺血等。此外，應(yīng)注意某些急需搶救的疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動(dòng)脈夾層。

預(yù)防

預(yù)防暈厥視其發(fā)生的機(jī)制而定。

1.血管迷走性暈厥

患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)、疲勞、饑餓、驚恐等誘發(fā)因素。

2.血管迷走性暈厥

患者應(yīng)在排尿、排便、咳嗽、吞咽時(shí)注意體位等。

3.體位性低血壓

患者應(yīng)避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動(dòng)腿部，然后慢慢地坐在床沿觀察有無頭昏、眩暈感覺，而后才可下地行走；可使用彈力襪或腹帶；麻黃堿可升高血壓；鹽可使細(xì)胞外容積增加。