新的一年，我們很自然地會(huì)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)過去一年來的發(fā)展趨勢。近一個(gè)時(shí)期，美國的各種報(bào)紙和商業(yè)雜志紛紛載文報(bào)導(dǎo)醫(yī)院、醫(yī)師、醫(yī)藥公司以及政府醫(yī)療管理部門的一些最新變化。人們在認(rèn)真回顧過去一年里醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)所發(fā)生變化的同時(shí)，也思考著醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)在新的一年里，將如何更合理地使用有限的醫(yī)療資源。

    合理使用醫(yī)療資源的建議

    美國的醫(yī)院工作效率偏低，成本的不斷增加迫使醫(yī)院管理者更加關(guān)注如何能更有效率地利用資源。很多美國人不能接受限額醫(yī)療保健這種方式，但是讓政府做出硬性決定，將醫(yī)療保健給予所有有醫(yī)療保健需要的人也是相當(dāng)困難的。就醫(yī)療資源使用的角度而言，減少浪費(fèi)和避免醫(yī)療事故的發(fā)生是同等重要的。正是這些因素使政府的一些重要決策很難出臺(tái)。不久前，美國衛(wèi)生部公布了一份關(guān)于美國公民醫(yī)療保健質(zhì)量的報(bào)告，這份報(bào)告指出了那些困擾公共和私人醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量問題，同時(shí)又提出了六方面的建議以改進(jìn)醫(yī)療資源的配置。這些建議是：1．提高衛(wèi)生保健系統(tǒng)的電子化水平；2．通過循證醫(yī)學(xué)明確什么是真正的醫(yī)療需求；3．建立改革補(bǔ)償機(jī)制，這個(gè)機(jī)制應(yīng)包括如何提高醫(yī)療質(zhì)量和減少浪費(fèi)作為補(bǔ)償?shù)谋匾獥l件；4．實(shí)施慢性病管理項(xiàng)目，如糖尿病、慢性充血性心力衰竭和冠心病等；5．重新設(shè)計(jì)重癥特別護(hù)理區(qū)和進(jìn)入護(hù)理區(qū)的規(guī)定，以減少其不當(dāng)使用；6．讓病人更多地了解政府對他們所提供的醫(yī)療服務(wù)。

    美國的醫(yī)療服務(wù)

    美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布報(bào)告，公布了過去27年里美國公民的健康狀態(tài)。報(bào)告集中闡述了臨床和管理兩個(gè)方面的內(nèi)容。從臨床角度看，正面的趨勢包括平均壽命延長、嬰兒死亡率降低、吸煙比率下降和工作安全性提高等等。負(fù)面趨勢包括肥胖者增加、糖尿病成為主要疾病、不同文化及種族乃至收入水平的差異導(dǎo)致衛(wèi)生保健的不平等性等等。從管理角度看，預(yù)防服務(wù)雖有所增加，但受到保險(xiǎn)覆蓋面減少的威脅。報(bào)告還指出，最大的一個(gè)變化是將更多的原本為住院患者提供的服務(wù)安排至門診開展。

    美國的門診外科中心

    在過去的15年里，美國的平均住院天數(shù)明顯減少，其主要原因是門診外科數(shù)量的增加。15年來，被醫(yī)療保險(xiǎn)公司指定的門診外科中心從1983年的400個(gè)，增加到2001年的3300個(gè)?！督】禃r(shí)報(bào)》有篇文章對門診外科中心的手術(shù)類型和病人情況進(jìn)行了比較，得出結(jié)論：門診外科中心與醫(yī)院的競爭是相當(dāng)激烈的。在美國，2000年中17％的外科手術(shù)是在門診外科中心進(jìn)行的，另外有59％在醫(yī)院門診部進(jìn)行，24％在醫(yī)師診所進(jìn)行。研究表明：門診外科中心主要開展較少出現(xiàn)并發(fā)癥的手術(shù)，所以患者能以較低的費(fèi)用接受手術(shù)治療。而流動(dòng)外科中心則是提供最普遍的服務(wù)，如白內(nèi)障手術(shù)、結(jié)腸鏡檢查和胃腸內(nèi)窺鏡檢查等等。

    為什么美國政府緩批小型?？漆t(yī)院

    當(dāng)前在美國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)中一個(gè)具有爭議性的話題是小型?？漆t(yī)院的增加。雖然目前只有幾個(gè)州有這種新型醫(yī)院，但其數(shù)量將逐漸超過當(dāng)前的100家。這些醫(yī)院與綜合醫(yī)院相比，其從住院病人那里獲得的收入較少，且一般不設(shè)急診室，也不收治貧窮病人。但其收入?yún)s超過了綜合醫(yī)院。這類醫(yī)院的特點(diǎn)是醫(yī)生擁有產(chǎn)權(quán)。醫(yī)生擁有全部產(chǎn)權(quán)的醫(yī)院占此類醫(yī)院總數(shù)的27％，外科專業(yè)醫(yī)院醫(yī)生中擁有全部產(chǎn)權(quán)占此類醫(yī)院的44.1％，整形外科和心臟專科醫(yī)院這一百分比分別是25.9％和25.40％。醫(yī)生被吸引到這些醫(yī)院，不但可以獲得所有權(quán)的利潤，而且可以更好地開展業(yè)務(wù)使其病人得到更好的救治。美國政府已經(jīng)注意到了這些醫(yī)院從其他綜合性醫(yī)院中搶走“有利可圖”的病人，也擔(dān)心潛在的利益沖突可能會(huì)使醫(yī)師違章允許病人到他們有股權(quán)的醫(yī)院看病這一現(xiàn)象泛濫。這也是為什么美國政府最近延緩審批新的?？漆t(yī)院的原因所在。