編者按：政策落地了，如果各方面條件成熟，你決定要生二孩了，家里老人也許會說，生了一個以后，第二個很容易，“嗖”一下就生出來了，甚至還有說等到生的時(shí)候再上醫(yī)院，你是不是也是這么想的？

　　采訪中，淄博市婦幼保健院專業(yè)醫(yī)生都異口同聲提醒二孩媽媽們，千萬別覺得一胎都順利生下來了，二胎非常簡單而忽略了孕前和孕期檢查，她們在臨床上可是遇到不少二胎媽媽因?yàn)楹雎援a(chǎn)檢影響母子健康的。

怎樣才能安全幸福地做一個二胎媽媽呢？淄博市婦幼保健院各科專家獨(dú)家發(fā)布二孩備孕全攻略，特別提醒，“單獨(dú)二胎”政策落地后，年紀(jì)偏大的二胎媽媽不少，高齡高危產(chǎn)婦也會增加，生育風(fēng)險(xiǎn)如胎兒畸形、妊高癥和糖尿病、產(chǎn)后出血等要比一胎高得多，要防范生育風(fēng)險(xiǎn)。

年齡不等人   心動不如趕緊行動

    10月29日，黨的十八屆五中全會會議決定: 堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實(shí)施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動。消息一出，立即引來廣泛關(guān)注，尤其是婦女姐妹們都有些小激動，政策來了，80、90后，終于可以名正言順地多生一個娃了。錯過二胎政策的60、70后姐妹們，面對政策的到來，生或是不生？很難抉擇，生容易，養(yǎng)卻不易，年過35歲，高齡產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)姑且不論，孩子正值中高考，父母也需要人照料，家庭負(fù)擔(dān)自不必說，再生一個娃，光有雄心壯志怎么行。

如果您通過了全家決議，你的家庭、經(jīng)濟(jì)、事業(yè)能夠允許再拼一個娃，那就心動不如趕緊行動起來吧！

孕前保健  全面評估再生育風(fēng)險(xiǎn)

    淄博市婦幼保健院孕產(chǎn)專家提醒，年齡不等人，趕緊到醫(yī)院做一個孕前保健，全面評估再生育風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。高齡生育二胎有些因素你必須盡快弄清楚，醫(yī)院婦女保健科醫(yī)生根據(jù)多年孕前保健工作經(jīng)驗(yàn)提醒準(zhǔn)媽媽，生二胎你要做好以下幾方面的準(zhǔn)備：

全面查體，評估身體狀況。十月懷胎，一朝分娩。各中艱辛早有體會，而懷孕中晚期心臟、肝臟、腎臟等器官負(fù)擔(dān)加重，沒有一個好的身體可別冒這個險(xiǎn)。

專項(xiàng)檢查，評估生育能力。60、70后都進(jìn)入40歲左右的年紀(jì)，卵巢功能在35歲以后漸漸退化，也就是可排出的卵子越來越少，生育的幾率越來越少，因此盡快做生育儲備能力的評估很重要，一般可通過月經(jīng)情況，婦科血液內(nèi)分泌檢測、超聲測量卵巢大小以及竇卵泡計(jì)數(shù)等檢查評估你的生育能力，根據(jù)卵巢儲備情況決定生育方案。建議你在0月經(jīng)第2-3天上午空腹來醫(yī)院孕前保健門診就診，以便能夠得到有效的咨詢和生育建議。

優(yōu)生優(yōu)育檢查，預(yù)防出生缺陷。隨著年齡增大，卵子發(fā)生異常的可能性增加，因而使先天性畸形和癡呆兒的發(fā)生率增多，生活指導(dǎo)，夫妻戒煙戒酒，避免環(huán)境有害因素同時(shí)，孕前優(yōu)生檢查也是必須的。

一般需要檢查的項(xiàng)目有：

（1）甲狀腺功能，如果功能低下會導(dǎo)致胎兒智力低下可能，這樣就需要在孕前提前進(jìn)行系統(tǒng)治療；

（2）優(yōu)生五項(xiàng)檢查，主要是排查婦女體內(nèi)是否感染了弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純庖疹病毒等，孕婦如果患病后將可能引起子宮內(nèi)胚胎(胎兒)感染引發(fā)流產(chǎn)、甚至造成先天缺陷或發(fā)育異常，甚至宮內(nèi)感染傳染給胎兒，導(dǎo)致新生兒發(fā)生病癥。                   

（3）葉酸代謝障礙等項(xiàng)目檢查。葉酸代謝障礙是由基因缺陷導(dǎo)致的，不能正常地吸收食物中的葉酸轉(zhuǎn)化為人體所需的四氫葉酸，產(chǎn)生不利于胎兒發(fā)育的物質(zhì)，如果孕婦葉酸和維生素B12缺乏導(dǎo)致人體產(chǎn)生高同型半胱氨酸血癥，可能會導(dǎo)致胎兒的發(fā)育畸形?；蛉毕莶荒苤委煟强梢酝ㄟ^直接補(bǔ)充葉酸在人體的代謝產(chǎn)物，來避免葉酸代謝障礙給我們的身體造成的不良影響。血液中微量元素的檢測也很有必要，如果體內(nèi)缺鋅缺鐵或者有鉛中毒情況，一樣會影響到腹中胎兒的發(fā)育。

（4）同時(shí)進(jìn)行乙型肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病的篩查也很有必要，避免這些從傳染病垂直傳播給胎兒。

    不孕因素排查，確保早日懷孕。決定生育后，放置宮內(nèi)環(huán)避孕的，盡快在經(jīng)后3-7天取出節(jié)育環(huán)，讓子宮內(nèi)膜盡快恢復(fù)，以利于孕卵著床?？诜茉兴幍谋M早停服。建議在月經(jīng)后3-7天，不同房無局部應(yīng)用藥物的情況下就診，以便進(jìn)行婦科檢查排除炎癥因素外，必要時(shí)還可以進(jìn)行輸卵管的檢查，以排除輸卵管粘連或不通暢導(dǎo)致的不孕。生孩子是夫妻二人的事，所以丈夫的檢查也是必須的，健康的身體是養(yǎng)育孩子的必要條件，男方的精液常規(guī)檢查及早發(fā)現(xiàn)不孕不育的不利因素，及時(shí)調(diào)理可幫你早園二胎夢。

婦科查體  二胎媽媽需重視

目前，由于生活的快節(jié)奏和高壓力，女性生育年齡被不斷推遲；二胎政策、失獨(dú)家庭等也造就了大批高齡孕婦（年齡》35歲）。與適齡孕婦相比，這些高齡孕婦在備孕、懷孕、分娩及產(chǎn)后均面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。

    醫(yī)院婦科徐穎醫(yī)生告訴記者，既往剖宮產(chǎn)史、婦科疾病、精神創(chuàng)傷等，均是高齡孕婦面臨的不利于生育的因素。所以，高齡孕婦更應(yīng)該在孕前進(jìn)行婦科方面的檢查，比如宮頸癌的篩查、子宮卵巢彩超檢查、卵巢功能評估、輸卵管通暢度檢查、宮腔鏡子宮內(nèi)膜情況檢查等等，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)治療與準(zhǔn)備，使高齡孕婦順利受孕。

    年齡不饒人，卵巢的儲備能力是逐年下降的、不可逆的，這是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的。高齡孕婦需要孕前做一個卵巢功能的評估，以確定是否需要助孕等。理論上來講卵巢功能與生活習(xí)慣有關(guān)，如抽煙、長期酗酒、毒品、長期暴露于有害氣體及化學(xué)刺激的女性其卵子確實(shí)會提前減少，質(zhì)量下降。因此，保持良好的生活習(xí)慣可以保證你的身體狀況維持在最佳狀態(tài)。精神因素也很重要，一些女性由于精神創(chuàng)傷可能導(dǎo)致卵巢早衰。樂觀開朗的性格對卵巢功能也有一定積極作用。

    高齡孕婦很多有既往盆腔炎癥、盆腔手術(shù)史、多次宮腔操作等等，易造成盆腔粘連及輸卵管性不孕，用含碘的造影劑造影或彩超下通液有較高的診斷準(zhǔn)確率。若發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻、傘端積水等情況，宮腹腔鏡聯(lián)合探查是金標(biāo)準(zhǔn)，能最大程度地發(fā)現(xiàn)、解決問題。我們婦科開展的宮腔鏡下輸卵管插管復(fù)通、子宮內(nèi)膜息肉電切、腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)等幫助了很多高齡女性順利受孕。部分高齡孕婦還面臨宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)流產(chǎn)、過量應(yīng)用雌激素造成卵巢負(fù)反饋抑制、卵巢早衰等都可導(dǎo)致宮腔粘連，宮腔粘連后可能出現(xiàn)月經(jīng)異常、妊娠異常、不孕不育、異位妊娠、胎盤粘連與植入、周期性或非周期性下腹痛。需盡早宮腔鏡檢查及治療。

很多婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤也會影響生育。婦科惡性腫瘤治療本身是會破壞卵巢功能的，如化療、放療可以殺死卵泡，破壞卵巢功能，還有手術(shù)對卵巢本身的損傷等。子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）在生育年齡婦女中發(fā)病率約為20%，是具有惡性行為的良性疾病，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、不孕，其病因目前尚不清楚。內(nèi)異癥合并不孕的診斷主要依靠病史及相關(guān)檢查。腹腔鏡檢查是診斷的最佳手段，同時(shí)可以進(jìn)行治療。內(nèi)異癥患者的子宮微小息肉發(fā)生率明顯增高，而這些炎性改變可以影響胚胎著床，所以臨床上應(yīng)予以關(guān)注及處理，從而提高受孕率。

       剖宮產(chǎn)再懷孕要格外注意

既往剖宮產(chǎn)史也是一個不利因素。再次受孕時(shí)若孕囊著床于瘢痕處，則稱為瘢痕妊娠，是一種高危妊娠。一旦確診需終止妊娠，根據(jù)孕周、孕囊是否停止發(fā)育、瘢痕處肌層厚度、血HCG水平等決定處理方法，包括子宮動脈介入治療、可視清宮、經(jīng)陰瘢痕切除、宮腔鏡治療等。還有一種特殊的瘢痕妊娠是憩室妊娠，是指瘢痕愈合不良，形成憩室，而孕囊恰恰著床于憩室內(nèi)所致，需經(jīng)陰或?qū)m腹腔鏡切除憩室。所以，現(xiàn)在認(rèn)為，如果既往有剖宮產(chǎn)史，再次生育前需行宮腔鏡檢查以排除瘢痕憩室，有經(jīng)期延長或不規(guī)則流血者更為必要。若發(fā)現(xiàn)瘢痕憩室，建議孕前切除。

一旦受孕成功，高齡孕婦要及早到婦科門診咨詢，進(jìn)行孕酮、血HCG、葉酸代謝等的檢測，配合B超檢查。以盡早排除自然流產(chǎn)、宮外孕、稽留流產(chǎn)、葡萄胎、瘢痕妊娠等異常妊娠。因?yàn)殡S著年齡、孕次、全身情況改變，此類疾病發(fā)病率明顯增高。比如葡萄胎這一相對少見的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，年齡就是獨(dú)立的高危因素。而葉酸代謝的異常易導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，需早期干預(yù)。建議高齡孕婦早孕期根據(jù)情況給予保胎治療，比如補(bǔ)充黃體功能、調(diào)整免疫及抗子宮內(nèi)膜血栓形成等，多注意休息，避免過度緊張及勞累。

總之，高齡孕婦一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行查體、治療，以爭取達(dá)到受孕以及優(yōu)生優(yōu)育的目的。

產(chǎn)前診斷是優(yōu)生法寶

隨著二胎政策的全面放開，將會有越來越多的婦女加入再生育行列，而這一部分人群中不乏高齡婦女，眾所周知，高齡孕婦是指孕婦分娩時(shí)的年齡≥35周歲，由于女性35周歲以后的生育能力以及影響生育的機(jī)體狀況處于下降狀態(tài)，同時(shí)，高齡婦女由于受到生物、環(huán)境和心理行為等多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合長期作用，造成受孕困難和胎兒丟失率增加，而且孕期母兒并發(fā)癥也大大增加，比如妊娠期糖尿病、高血壓、前置胎盤、胎盤植入、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等等。更為重要的是高齡人群中優(yōu)生優(yōu)育問題突顯，高齡是胎兒發(fā)生染色體數(shù)目異常的高危因素。

隨著孕婦年齡增加，第一次減數(shù)分裂時(shí)間延長可以導(dǎo)致卵母細(xì)胞老化，出現(xiàn)染色體不分離，形成染色體數(shù)目異常的卵子，胎兒染色體異常概率也隨之增加。隨孕婦年齡風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)胎兒染色體異常主要是非整倍體，主要以21、18、13三體為主，如發(fā)病率最高的先天愚型（唐氏綜合征）患兒的出生率，隨孕婦年齡增長而迅速攀升，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，20歲時(shí)為1/1477，30歲時(shí)1/939，而35歲時(shí)升至1/353，過了40歲就可達(dá)1/85，44歲的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1/39。故我國《母嬰保健法》及《產(chǎn)前診斷管理辦法》均將高齡列為產(chǎn)前診斷的適應(yīng)癥。

專家提醒，初次妊娠為高齡者，往往非常重視產(chǎn)前診斷，較早進(jìn)入產(chǎn)前診斷流程。而再生育人群，自以為生育過健康嬰兒，對產(chǎn)前診斷不重視。目前羊水穿刺染色體核型分析依然是最可靠的產(chǎn)前診斷方法，是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。大部分人常常害怕羊水穿刺會損傷胎兒、造成流產(chǎn)、疼痛等拒絕做羊水穿刺，其實(shí)這是一項(xiàng)非常成熟、非常安全的操作，大可不必過分擔(dān)心。當(dāng)然，如果存在羊水穿刺禁忌癥，可以選擇無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測，它是一種時(shí)間窗口寬、檢出率高、假陽性低的三體疾病產(chǎn)前篩查新方法，目前界定為精確篩查，而不是確診。對于孕中期血清標(biāo)志物篩查是不推薦的，因?yàn)闊o論血清學(xué)結(jié)果如何，其年齡已到達(dá)產(chǎn)前診斷指標(biāo)。所以，建議高齡孕婦懷孕后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行遺傳咨詢和相關(guān)檢查，醫(yī)生會根據(jù)情況制定個體化產(chǎn)前篩查的方案和產(chǎn)前診斷的手段。希望每位孕婦都能生育一個健康的寶寶！

二胎產(chǎn)程快   要早點(diǎn)去醫(yī)院

　　采訪中，醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生提醒，二胎媽媽最容易出現(xiàn)的誤區(qū)是，太遲入院生產(chǎn)，但因?yàn)槎ギa(chǎn)程比一胎要快，可是一些產(chǎn)婦還憑著第一胎的經(jīng)驗(yàn)，覺得肚子疼點(diǎn)沒什么，早著呢，因此有的產(chǎn)婦會把寶寶生在路上、生在醫(yī)院電梯里，這對母嬰都很危險(xiǎn)。

　　所以，醫(yī)生提醒，如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)肚子疼、見紅、出水等癥狀，千萬不要耽擱，要趕快到正規(guī)醫(yī)院，并告訴醫(yī)生自己是二胎。