孩子聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽莫要小視

　　                                                      兒一科尚君

　　我們成年人在感冒時經(jīng)常會有嗓子疼、聲音嘶啞的情況，一般吃些感冒藥、多喝水，過一些時日就自行緩解了，但是如果家里有孩子在感冒時或者大聲哭鬧后出現(xiàn)這種情況可就不能如此草率了。我們一定要多注意觀察，情況不妙的話，就必須去醫(yī)院找醫(yī)生啦!因為這是急性喉炎，稍不留意也會有生命危險!

　　什么是急性喉炎呢?急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生在冬春季接，嬰幼兒多見。

　　病毒或細菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部分。有時可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā)。起病急、癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴音和三凹征。

　　一般白天癥狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。

　　嚴重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。

　　體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。

　　急性喉梗阻可分為4度：

　　1.Ⅰ度：安靜時無癥狀，活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音清晰，心率無改變;

　　2.Ⅱ度：安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快(120~140次/分);

　　3.Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指(趾)發(fā)紺，雙眼瞪圓，驚恐狀，頭部出汗，肺部聽診呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快(140~160次/分);

　　4.Ⅳ度：患兒呈衰竭狀態(tài)，昏迷或昏睡，抽搐，面色蒼白，由于無力呼吸，三凹征不明顯，肺部呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心律不齊。

　　1.保持呼吸道通暢：吸氧、霧化吸入，消除粘膜水腫。

　　2.控制感染：常用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等。

　　3.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用抗生素的同時給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，以減輕喉頭水腫，緩解癥狀，常用潑尼松，每日1~2mg，分次口服;重癥可用地塞米松靜脈推注。

　　4.對癥治療：煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥異丙嗪。

　　5.氣管切開：有嚴重缺氧癥狀或有Ⅲ度喉梗阻者及時行氣管切開。

　　1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢

　　(1)保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，用吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫。

　　(2)遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療。

　　(3)密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧程度，發(fā)生窒息后及時搶救，隨時做好氣管切開的準備。

　　2.維持正常體溫，促進舒適

　　(1)密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時給予物理降溫。

　　(2)補充足量的水分和營養(yǎng)，喂飯、喝水時避免患兒發(fā)生嗆咳。

　　(3)保持患兒安靜，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予異丙嗪;避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。