解決更年期問題的好方法

　　更年期的醫(yī)學(xué)定義是「圍絕經(jīng)期」，指的是絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)期早期。正常女性的平均絕經(jīng)年齡為 51 歲，95% 在 45～55 歲進(jìn)入絕經(jīng)期。

　　絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢中的卵泡耗竭，原本規(guī)律分泌的性激素水平一落千丈，導(dǎo)致身體內(nèi)各項(xiàng)功能的紊亂。這個(gè)階段的女性，正在經(jīng)歷各種身體激素的極快變化，她們常會(huì)感到一陣陣突如其來的憤怒，還不時(shí)潮熱來襲，讓人大汗淋漓……再加上失眠、煩躁、抑郁，這是沒有體驗(yàn)過的人很難想象的。不僅如此，雌激素水平下降對(duì)身體有著其他更長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，如心臟病、骨質(zhì)疏松、老年癡呆等等。

　　但更年期的痛苦并非是一定要忍受的，既然是激素的變化，就可以用激素的方法去應(yīng)對(duì)。

　　中國(guó)《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期管理和激素補(bǔ)充治療指南》上提出，激素補(bǔ)充治療是目前公認(rèn)的緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的治療方法。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，激素治療已經(jīng)廣泛被大眾所了解并接受，使用率已達(dá) 18%～50%。在中國(guó)這類治療在普通女性中知之甚少、用之更少。

　　一說到激素，很多人會(huì)本能地拒絕，認(rèn)為副作用太大。其實(shí)只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，注意隨訪和監(jiān)護(hù)，激素替代治療風(fēng)險(xiǎn)很小，卻可以大大改善更年期女性的生活質(zhì)量。更重要的是，激素補(bǔ)充并不僅是為了緩解一時(shí)的癥狀，也是為了以后幾十年的少病少災(zāi)。激素補(bǔ)充該補(bǔ)就要補(bǔ)，該出手時(shí)就出手，別猶豫。

　　關(guān)于激素代替治療大家還有很多顧慮，下面是臨床一些常見問題。

　　1、更年期激素治療，有最佳時(shí)期

　　切記，當(dāng)開始出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀的時(shí)候，就可以考慮開始激素補(bǔ)充治療了。激素治療最佳時(shí)間是絕經(jīng) 10 年之內(nèi)，或年齡小于 60 歲。這段時(shí)間也被稱為「窗口期」。

　　在這期間及時(shí)補(bǔ)充激素，既能對(duì)抗體內(nèi)激素下降帶來的骨質(zhì)疏松、心血管病和神經(jīng)危害，更重要的是治療本身的風(fēng)險(xiǎn)也較小。也就是說，抓住治療的窗口期，收益是遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的。一旦錯(cuò)過，激素下降對(duì)身體的傷害已經(jīng)造成，且不可挽回。另外年齡越大，激素治療的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之上升，衡量下來就沒那么劃算了。

　　2、激素治療并不麻煩，也不貴

　　激素療法沒有很多人想象中的那么復(fù)雜。目前可選的藥物有多種形式：口服藥、貼劑、栓劑和乳膏?？诜幬锬壳捌占岸认鄬?duì)更廣，而且有一定的調(diào)血脂功效，在絕經(jīng)早期、沒有血栓風(fēng)險(xiǎn)的人可以優(yōu)選選用口服藥。貼劑就是把膏藥一樣的東西貼在皮膚上，藥物通過皮膚吸收起效。在年齡較大、血栓風(fēng)險(xiǎn)增加的情況下，可以選用這種形式以降低風(fēng)險(xiǎn)。通常每周更換一次即可，比較方便。如果只有下泌尿、生殖道的局部癥狀比較明顯，可以使用栓劑塞入陰道給藥，或?qū)⑷楦嗤磕ㄓ谕怅帯㈥幍辣趦?nèi)。具體用哪種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人情況判斷，切勿自行用藥。不管采取哪種治療方法，每月治療成本多在百元左右。

　　3、豆?jié){并不能代替激素治療

　　我們常聽說更年期多喝豆?jié){、吃豆制品就能補(bǔ)充雌激素。如果能通過天然食品解決問題，自然是好的，但遺憾的是，其真實(shí)效果微乎其微。

　　大豆制品確實(shí)有類雌激素作用，因?yàn)槠渲械摹复蠖巩慄S酮」可以和人體內(nèi)的雌激素受體結(jié)合。然而，它表現(xiàn)出的活性僅相當(dāng)于雌激素的 1/100～1/1000，每天一兩杯豆?jié){，很難有效果。不過，豆制品本身是很不錯(cuò)的鈣質(zhì)來源，多吃點(diǎn)也挺好的。

　　4、激素治療不會(huì)讓人發(fā)胖

　　不少人一聽到「激素」兩個(gè)字就避之不及，把它與可怕的副作用聯(lián)系在一起。這估計(jì)是把「糖皮質(zhì)激素」跟其他激素混為一談了。這種激素在長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)，確實(shí)會(huì)產(chǎn)生臉變圓變腫、腹部肥胖、股骨頭壞死、感染等副作用。

　　但「激素代替治療」用的是雌孕激素，不但不會(huì)引起肥胖，反而能幫助女性維持絕經(jīng)前的身材，抑制激素下降導(dǎo)致的腰粗體型。

　　5、合理應(yīng)用激素治療，不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前激素補(bǔ)充治療用藥方案多樣，藥物成分和劑量也經(jīng)過改良，對(duì)乳腺的影響比過去要更小。相對(duì)來說，肥胖、不良生活習(xí)慣對(duì)乳腺癌的影響更大。換句話說，肥胖增加的乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要比補(bǔ)充激素的風(fēng)險(xiǎn)還高。

　　子宮內(nèi)膜癌曾經(jīng)被認(rèn)為是激素治療的主要風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榇萍に貢?huì)刺激內(nèi)膜持續(xù)增長(zhǎng)，有引發(fā)癌變的可能。但是隨著研究的進(jìn)展，這個(gè)問題也得到解決——只要模擬生理周期，在雌激素基礎(chǔ)上搭配使用孕激素，就能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

　　總之，采用規(guī)范的激素替代治療，做好定期復(fù)查，不用太擔(dān)心。

　　6、窗口期應(yīng)用激素治療，不會(huì)增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)

　　雌激素缺乏本身會(huì)引起血脂異常、血壓升高等問題，這些因素都可能增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在窗口期及時(shí)補(bǔ)充外源雌激素，反而可以減少這些問題，對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用。但需要注意的是，過了這個(gè)最佳時(shí)期，激素治療對(duì)心血管系統(tǒng)的影響可能就是弊大于利了。所以說，要盡量抓住治療的窗口期。

　　不過，也不是說年齡大的女性就絕對(duì)不能用激素治療了。如果癥狀明顯，也是可以適量補(bǔ)充的。只不過，可以使用的時(shí)間要縮短，同時(shí)要接受更加嚴(yán)格的隨訪檢查。

　　7、不是所有人都適合激素治療。

　　絕大多數(shù)藥物都是存在風(fēng)險(xiǎn)的，雌孕激素也不例外。

　　這種療法也有不少禁忌證和慎用情況。所以，在使用前，專業(yè)的更年期保健醫(yī)生會(huì)給你進(jìn)行全面的檢查，評(píng)估身體狀況，并根據(jù)個(gè)人情況選擇用藥，把可能存在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

　　除了激素代替治療外，健康的飲食和作息、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、并適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素 D、戒煙少酒等都很重要。

　　圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)的生命階段，我們無法逃避，不如愉悅地接受身體的變化，借助醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，讓自己活得更健康優(yōu)雅。

　　(婦女保健科)