肺炎咳嗽總不好 支氣管鏡顯擔(dān)當(dāng)

　　5歲小男孩安安(化名)因?yàn)榘l(fā)熱咳嗽5天在門診輸液治療，輸液完畢后休息過(guò)程中出現(xiàn)劇烈咳嗽伴憋氣，胸骨上窩吸氣性輕凹陷，為進(jìn)一步診治收入院。入院后經(jīng)兒科呼吸專業(yè)組檢查會(huì)診后診斷為大葉性肺炎，肺部CT檢查示病情重，符合支氣管鏡治療指征，建議行支氣管鏡灌洗治療。

　　自7月份以來(lái)，兒科就診患兒驟增，尤其以大葉性肺炎居多。肺炎是小兒的一種主要常見(jiàn)病，多見(jiàn)于嬰幼兒。年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的小兒，機(jī)體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強(qiáng)，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉，則為大葉性肺炎，許多患兒通過(guò)常規(guī)抗感染治療一直未達(dá)到滿意的治療效果，我院兒科自2011年開(kāi)展支氣管鏡以來(lái)，呼吸專業(yè)組齊愛(ài)霞主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析病情，討論治療方案，通過(guò)支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)成功完成兩千余例患兒的治療，讓許多難治肺炎患兒恢復(fù)了健康。本文開(kāi)頭提到的安安，住院期間經(jīng)過(guò)3次支氣管鏡灌洗治療，已經(jīng)順利康復(fù)，家屬非常感激，拿出600元感謝齊愛(ài)霞主任，已委托兒一科肖芳榮交住院費(fèi)。

　　什么是支氣管鏡檢查?

　　支氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。

　　為什么要選擇纖維支氣管鏡檢查、肺泡灌洗術(shù)呢?

　　兒童大葉性肺炎是一種發(fā)病率較高的肺部感染引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥性病變，兒童因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)發(fā)育不成熟，是疾病的高發(fā)人群。病原體以肺炎鏈球菌，肺炎支原體為主，病變累及一個(gè)肺段以上的肺組織，主要是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的病理變化。目前，社區(qū)獲得性肺炎仍然是5歲以內(nèi)兒童死亡的主要原因之一。大葉性肺炎是社區(qū)獲得性肺炎中癥狀較重，累及范圍較廣的一種，其中肺炎支原體肺炎在大葉性肺炎患者中占30%左右。

　　支氣管鏡是至20世紀(jì)60年代后期應(yīng)用于臨床，目前已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要方式之一。支氣管鏡不僅可以診斷和評(píng)估肺部疾病，明確病原菌，還能進(jìn)行局部治療，比如，進(jìn)行局部病灶的灌洗、清理、注藥等治療，可以有效減少肺不張和遠(yuǎn)期肺纖維化的發(fā)生，其對(duì)大葉性肺炎的診療應(yīng)用已經(jīng)得到兒科學(xué)者和醫(yī)生們的一致認(rèn)可。

電子支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術(shù)灌洗出的痰栓：

　　第一次電子支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗術(shù)鏡下圖

　　第二次電子支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗術(shù)鏡下圖

　　自今年下半年以來(lái)，門診收治兒童大葉性肺炎較往年明顯增多，自國(guó)慶假期至今已進(jìn)行支氣管鏡檢查與支氣管肺泡灌洗術(shù)四十余例。本病的主要特點(diǎn)是起病急驟，高熱惡寒開(kāi)始，繼而出現(xiàn)胸痛(年幼兒可能只是哭鬧，并不一定表述清楚)、咳嗽咳痰、呼吸困難，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難程度較重，肺部胸片CT檢查實(shí)變明顯等做支氣管鏡的指征時(shí)，需要為患兒進(jìn)行支氣管鏡檢查和診療，淄博市婦幼保健院兒科呼吸專業(yè)組齊愛(ài)霞主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，將以精湛的技術(shù)和無(wú)微不至的照護(hù)為每一位患兒的健康保駕護(hù)航。(兒科 肖芳榮)