兒科門診日常之咳嗽

　　進(jìn)入秋冬季，兒科門診上咳嗽的寶寶也突然多了起來，經(jīng)常是排隊(duì)的相鄰兩個(gè)家長私下討論病情，一個(gè)寶寶“咳嗽20天”，一個(gè)寶寶“咳嗽半天”。

　　有些寶寶是因?yàn)椤忻啊鸬目人?，有些寶寶的咳嗽還找不到原因，好象突然就咳嗽起來了。有的寶寶咳嗽時(shí)間短，還有些寶寶在家中已經(jīng)咳嗽了好長時(shí)間也不好，聽著孩子咳嗽聲真揪心，各種吃藥、霧化、推拿等等媽媽能想到的方法都嘗試了也不見效。這是怎么了呢?該怎么辦呢?今天我們聊聊兒童秋冬季的咳嗽。

　　【典型病例】孩子因“咳嗽10天”就診。咳嗽呈陣發(fā)性干咳，夜間及清晨明顯，清晨咳嗽有時(shí)會(huì)有少許白色粘稠痰，有時(shí)會(huì)因咳嗽誘發(fā)嘔吐，在家中已經(jīng)服用頭孢克洛、奧司他韋等藥物。查過血常規(guī)、肺炎支原體、病毒相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：精神狀態(tài)好，咽部充血，雙肺呼吸音稍粗糙，無啰音，其它未發(fā)現(xiàn)異常。

　　以上是目前門診上以咳嗽為主要就診原因?qū)殞毜亩鄶?shù)表現(xiàn)，這種情況，醫(yī)生多會(huì)診斷為上呼吸道感染、支氣管炎、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘等等。

　　在治療方面，醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)不同的病情，使用口服止咳化痰藥物、霧化布地奈德及口服孟魯司特等抗炎藥物、特布他林等擴(kuò)張支氣管藥物、考慮存在氣道感染時(shí)也會(huì)使用頭孢類或者阿奇霉素等抗生素、存在過敏因素時(shí)也會(huì)應(yīng)用西替利嗪、氯雷他定等抗組胺藥物。

　　可是，無論使用什么藥物，寶寶的咳嗽總是很頻繁，家長會(huì)感覺治療效果不是很理想，也會(huì)很擔(dān)心咳嗽出更嚴(yán)重的疾病，比如肺炎。

　　咳嗽寶寶之所以在此階段明顯增多，究其原因有兩方面：

　　一是感染因素，天氣變涼，病毒活躍，病毒感染仍是門診上咳嗽的主要原因，特別是伴有發(fā)熱的寶寶，還有一部分則是細(xì)菌或者支原體感染引起的;

　　二是環(huán)境因素，天氣變涼變干燥了，呼吸道敏感的寶寶受到干燥寒冷空氣剌激會(huì)出現(xiàn)咳嗽表現(xiàn)，而居住環(huán)境中可能引起過敏的物質(zhì)，如霉菌、寵物皮屑、灰塵、螨蟲等也會(huì)引起咳嗽，冷空氣及辛辣食物等剌激導(dǎo)致孩子鼻炎發(fā)作，鼻部分泌物會(huì)倒流刺激咽部引起咳嗽。

　　家庭如何處理呢?

　　一是保持環(huán)境溫度及濕度，必要時(shí)少量多次喝水或生理鹽水霧化均可緩解咳嗽。

　　二是外出時(shí)加重防護(hù)，避免所有已知的過敏原，明確過敏因素存在時(shí)可使用西替利嗪等抗過敏藥物。

　　三是避免辛辣、刺激的食物，避免煙霧環(huán)境。

　　【提醒】面對(duì)疾病，我們要有耐心，不能急，疾病的恢復(fù)是需要時(shí)間的，我們只需要做好以上幾點(diǎn)就可以。最關(guān)鍵還是找醫(yī)生就診，需要用藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑執(zhí)行，切不可盲目停藥或加藥。病程中需要及時(shí)復(fù)診，復(fù)診的意義是讓醫(yī)生了解恢復(fù)情況及調(diào)整用藥，復(fù)診非常重要。

　　兒科 陳振