妊娠合并糖尿病是妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常,是妊娠期的常見并發(fā)癥之一,對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的危害是多方面的,影響兩代人的健康和生活質(zhì)量。
一、分類
妊娠合并糖尿病包含兩種情況,其一是孕前已經(jīng)患有糖尿病,診斷為糖尿病合并妊娠;其二是孕期發(fā)生的糖尿病,診斷為妊娠期糖尿病。孕前患有糖尿病者,孕期血糖會(huì)較前升高,糖尿病病情加重。妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是因?yàn)殡S著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)母體的物質(zhì)需求日漸增多,母體發(fā)生一系列生理變化,其中糖代謝的變化較為突出。另外,胎盤分泌的多種激素對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗作用,使糖代謝發(fā)生紊亂,體內(nèi)葡萄糖不能很好地利用,出現(xiàn)血糖升高和尿糖。
二、高危因素
如果存在以下高危因素,患有妊娠合并糖尿病的可能性增大,應(yīng)該引起高度重視。
1.有糖尿病家族史;
2.以往有不良孕產(chǎn)史,如不明原因的自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等;
3.孕婦年齡較大,大于30歲;
4.孕前肥胖;
5.孕期體重增加過多;
6.孕期反復(fù)尿糖陽(yáng)性;
7.反復(fù)生殖道、泌尿系感染;
8.羊水過多;
9.估計(jì)胎兒大于孕周者。
需要強(qiáng)調(diào)的是妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是因?yàn)樵衅谖镔|(zhì)代謝和激素水平變化引起,不一定有糖尿病家族史,糖尿病家族史只是妊娠期糖尿病發(fā)生的一個(gè)高危因素。
三、對(duì)母兒的影響
妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的危害是多方面的、嚴(yán)重的,不僅有近期影響,還會(huì)影響到遠(yuǎn)期母兒健康。
1.如果孕前或孕早期已患有糖尿病,而沒有將血糖控制至正常,胚胎受高血糖的影響,發(fā)生胚胎停育、自然流產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形的幾率增大。
2.不管是孕前已患糖尿病還是孕期發(fā)生糖尿病,孕產(chǎn)婦都易于并發(fā)妊娠高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、感染等。
3.如果糖尿病沒有得到及時(shí)診斷和治療,嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒,威脅孕產(chǎn)婦生命安全。
4.如果血糖沒有得到很好的控制,大部分胎兒會(huì)長(zhǎng)得過大,成為巨大兒;少數(shù)長(zhǎng)得過小,稱為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。這兩種情況,孕晚期胎兒易于發(fā)生缺氧,嚴(yán)重者可能胎死宮內(nèi)。
5.巨大兒致難產(chǎn)率高,產(chǎn)婦產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷、新生兒產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的機(jī)率增加。
6.孕婦高血糖影響了胎兒肺成熟,新生兒易于發(fā)生呼吸窘迫綜合征、窒息等。
7.孕婦高血糖使胎兒血糖相應(yīng)升高,刺激胎兒的胰腺細(xì)胞增生肥大,產(chǎn)生過多的胰島素,胎兒出生后易于發(fā)生低血糖,嚴(yán)重的低血糖會(huì)導(dǎo)致腦損傷,影響孩子智力,甚至危及生命。
8.由于胎兒期受到高血糖的影響,孩子在幼兒期、青少年期甚至終生體重超標(biāo)、肥胖,成年后易于發(fā)生高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病,為孩子的終生健康埋下隱患。這就是著名的“成人疾病,胎兒起源”學(xué)說。
9.受孕期糖尿病的影響,孕產(chǎn)婦多年后,特別是中老年時(shí)轉(zhuǎn)為Ⅱ型糖尿病者占很大比例。
四、診斷
妊娠期糖尿病對(duì)母兒存在嚴(yán)重的危害,妊娠期糖尿病及早診斷治療非常重要。
1.建議婚前和孕前查體應(yīng)行血糖檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。
2.有高危因素者,首次就診進(jìn)行篩查。
3.無高危因素者,妊娠24-28周進(jìn)行篩查。
4.空腹血糖大于或等于5.1mmol/L,即可診斷妊娠期糖尿??;如果空腹血糖正常,則行75g糖耐量檢查,三項(xiàng)數(shù)值一項(xiàng)高于正常即可診斷。
五、治療和注意事項(xiàng)
1.糖尿病患者應(yīng)于準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月將血糖控制在正常范圍。需藥物控制血糖者建議應(yīng)用胰島素,已應(yīng)用口服降糖藥者孕前3個(gè)月改用胰島素。
2.孕期一旦確診糖尿病,應(yīng)遵循醫(yī)生的建議,先控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體。通過飲食控制血糖不能達(dá)到正常者,應(yīng)及早應(yīng)用胰島素。
3.血糖控制指標(biāo)為:空腹血糖3.3~5.3 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖4.4~6.7 mmol/L,尿酮體陰性。測(cè)餐后2小時(shí)血糖從開始進(jìn)食計(jì)時(shí)。
4.飲食控制要求平衡膳食,限制含糖食物的攝入,粗細(xì)搭配,少食多餐,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制體重過多增長(zhǎng)。具體要求:禁食糖果、點(diǎn)心、冷飲等含糖量高的食物;主食粗糧最好占1/3左右,每天分5~6餐;多吃蔬菜,但要少油、少鹽;最好餐后2~3小時(shí)吃水果,要分次少量,選擇含糖量低的水果;肉、蛋、奶、豆制品及海產(chǎn)品類應(yīng)分配到各餐中。各種食物可互換搭配,以做到食物多樣化,滿足孕婦及胎兒對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。
5.有的孕婦為了使血糖達(dá)標(biāo)而過度控制飲食是不可取的。因?yàn)樵袐D飲食要滿足孕婦和胎兒兩者的營(yíng)養(yǎng)需求,過度控制會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)缺乏,體重不增加反而降低,尿酮體陽(yáng)性,對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。
6.如果正確控制飲食后,血糖仍高于正常,則需要應(yīng)用胰島素治療。胰島素屬大分子物質(zhì)不能透過胎盤,所以不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。應(yīng)用胰島素也不會(huì)產(chǎn)生依賴性,因?yàn)槿焉锲谔悄虿∈窃衅诘纳聿±碜兓?,產(chǎn)后血糖會(huì)自然降至孕前水平,只有少數(shù)孕前患有糖尿病者產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用胰島素
平衡膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重過多增長(zhǎng)是預(yù)防妊娠期糖尿病的有效措施。孕期按照程序進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查和診斷,配合治療和監(jiān)測(cè),才能把母兒的危害降低到最低限度。(產(chǎn)科)