關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知

淄醫(yī)保發(fā)〔2024〕4號(hào)

各區(qū)縣醫(yī)保分局，高新區(qū)醫(yī)保分局、經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，市稽核中心，全市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

    為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》精神，落實(shí)積極生育支持措施，根據(jù)《山東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》等文件要求，結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)將我市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

    一、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格

     公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供輔助生殖醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式，按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，規(guī)范整合我市現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，設(shè)立、修訂、停用部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，定價(jià)形式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)。其他相關(guān)政策按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按附件1制定的項(xiàng)目?jī)r(jià)格、附件2修訂的項(xiàng)目?jī)r(jià)格執(zhí)行，停用的部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目詳見附件3。

    二、醫(yī)保支付政策

   （一）納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目詳見附件1，醫(yī)保個(gè)人先行自付比例為20%，其他與治療性輔助生殖相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品等個(gè)人先行自付比例按我市基本醫(yī)保政策執(zhí)行。

   （二）治療性輔助生殖費(fèi)用限門診支付，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇政策執(zhí)行；基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助或居民大病保險(xiǎn)。一個(gè)自然年度內(nèi)，職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額分別為15000元、5000元。不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按附件4執(zhí)行。                                           

  （三）經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），要嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范，為符合條件的參保人員提供治療性輔助生殖服務(wù)。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

     三、工作要求

   （一）各級(jí)醫(yī)保部門要高度重視輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格整合調(diào)整工作，嚴(yán)格按調(diào)整時(shí)間執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)本地政策實(shí)施的跟蹤監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況，重大問題及時(shí)向市醫(yī)保局報(bào)告。

   （二）各級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目信息維護(hù)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好項(xiàng)目對(duì)應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保支付工作，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)費(fèi)用日常審核，做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)和基金監(jiān)管工作，確保醫(yī)?；鸢踩行褂?。

   （三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在收費(fèi)場(chǎng)所顯著位置做好價(jià)格公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

本通知自2024年4月1日起施行。國(guó)家、省有新規(guī)定時(shí)，按新規(guī)定執(zhí)行。