婦科查體  二胎媽媽需重視

目前，由于生活的快節(jié)奏和高壓力，女性生育年齡被不斷推遲；二胎政策、失獨(dú)家庭等也造就了大批高齡孕婦（年齡》35歲）。與適齡孕婦相比，這些高齡孕婦在備孕、懷孕、分娩及產(chǎn)后均面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。

    醫(yī)院婦科徐穎醫(yī)生告訴記者，既往剖宮產(chǎn)史、婦科疾病、精神創(chuàng)傷等，均是高齡孕婦面臨的不利于生育的因素。所以，高齡孕婦更應(yīng)該在孕前進(jìn)行婦科方面的檢查，比如宮頸癌的篩查、子宮卵巢彩超檢查、卵巢功能評(píng)估、輸卵管通暢度檢查、宮腔鏡子宮內(nèi)膜情況檢查等等，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)治療與準(zhǔn)備，使高齡孕婦順利受孕。

    年齡不饒人，卵巢的儲(chǔ)備能力是逐年下降的、不可逆的，這是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的。高齡孕婦需要孕前做一個(gè)卵巢功能的評(píng)估，以確定是否需要助孕等。理論上來講卵巢功能與生活習(xí)慣有關(guān)，如抽煙、長(zhǎng)期酗酒、毒品、長(zhǎng)期暴露于有害氣體及化學(xué)刺激的女性其卵子確實(shí)會(huì)提前減少，質(zhì)量下降。因此，保持良好的生活習(xí)慣可以保證你的身體狀況維持在最佳狀態(tài)。精神因素也很重要，一些女性由于精神創(chuàng)傷可能導(dǎo)致卵巢早衰。樂觀開朗的性格對(duì)卵巢功能也有一定積極作用。

    高齡孕婦很多有既往盆腔炎癥、盆腔手術(shù)史、多次宮腔操作等等，易造成盆腔粘連及輸卵管性不孕，用含碘的造影劑造影或彩超下通液有較高的診斷準(zhǔn)確率。若發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻、傘端積水等情況，宮腹腔鏡聯(lián)合探查是金標(biāo)準(zhǔn)，能最大程度地發(fā)現(xiàn)、解決問題。我們婦科開展的宮腔鏡下輸卵管插管復(fù)通、子宮內(nèi)膜息肉電切、腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)等幫助了很多高齡女性順利受孕。部分高齡孕婦還面臨宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)流產(chǎn)、過量應(yīng)用雌激素造成卵巢負(fù)反饋抑制、卵巢早衰等都可導(dǎo)致宮腔粘連，宮腔粘連后可能出現(xiàn)月經(jīng)異常、妊娠異常、不孕不育、異位妊娠、胎盤粘連與植入、周期性或非周期性下腹痛。需盡早宮腔鏡檢查及治療。

很多婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤也會(huì)影響生育。婦科惡性腫瘤治療本身是會(huì)破壞卵巢功能的，如化療、放療可以殺死卵泡，破壞卵巢功能，還有手術(shù)對(duì)卵巢本身的損傷等。子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）在生育年齡婦女中發(fā)病率約為20%，是具有惡性行為的良性疾病，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、不孕，其病因目前尚不清楚。內(nèi)異癥合并不孕的診斷主要依靠病史及相關(guān)檢查。腹腔鏡檢查是診斷的最佳手段，同時(shí)可以進(jìn)行治療。內(nèi)異癥患者的子宮微小息肉發(fā)生率明顯增高，而這些炎性改變可以影響胚胎著床，所以臨床上應(yīng)予以關(guān)注及處理，從而提高受孕率。

                 剖宮產(chǎn)再懷孕要格外注意

既往剖宮產(chǎn)史也是一個(gè)不利因素。再次受孕時(shí)若孕囊著床于瘢痕處，則稱為瘢痕妊娠，是一種高危妊娠。一旦確診需終止妊娠，根據(jù)孕周、孕囊是否停止發(fā)育、瘢痕處肌層厚度、血HCG水平等決定處理方法，包括子宮動(dòng)脈介入治療、可視清宮、經(jīng)陰瘢痕切除、宮腔鏡治療等。還有一種特殊的瘢痕妊娠是憩室妊娠，是指瘢痕愈合不良，形成憩室，而孕囊恰恰著床于憩室內(nèi)所致，需經(jīng)陰或?qū)m腹腔鏡切除憩室。所以，現(xiàn)在認(rèn)為，如果既往有剖宮產(chǎn)史，再次生育前需行宮腔鏡檢查以排除瘢痕憩室，有經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則流血者更為必要。若發(fā)現(xiàn)瘢痕憩室，建議孕前切除。

一旦受孕成功，高齡孕婦要及早到婦科門診咨詢，進(jìn)行孕酮、血HCG、葉酸代謝等的檢測(cè)，配合B超檢查。以盡早排除自然流產(chǎn)、宮外孕、稽留流產(chǎn)、葡萄胎、瘢痕妊娠等異常妊娠。因?yàn)殡S著年齡、孕次、全身情況改變，此類疾病發(fā)病率明顯增高。比如葡萄胎這一相對(duì)少見的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，年齡就是獨(dú)立的高危因素。而葉酸代謝的異常易導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，需早期干預(yù)。建議高齡孕婦早孕期根據(jù)情況給予保胎治療，比如補(bǔ)充黃體功能、調(diào)整免疫及抗子宮內(nèi)膜血栓形成等，多注意休息，避免過度緊張及勞累。

總之，高齡孕婦一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行查體、治療，以爭(zhēng)取達(dá)到受孕以及優(yōu)生優(yōu)育的目的。