準(zhǔn)爸爸媽媽孕育健康聰明寶寶必讀系列知識(shí)----新生兒聽(tīng)力篩查知識(shí)
作者:佚名
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時(shí)間:2011/7/20 9:04:38
新生兒聽(tīng)力篩查的意義在于早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙。2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示,我國(guó)13億人口中有8296萬(wàn)殘疾人,聽(tīng)力障礙2780萬(wàn)。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期,尤其是嬰幼兒階段,是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵時(shí)期,此期間兒童如果發(fā)生聽(tīng)力障礙,不僅會(huì)導(dǎo)致聾啞、言語(yǔ)發(fā)育遲緩,還會(huì)造成兒童情感、心理和社會(huì)交往等能力的發(fā)育遲緩,給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。臨床發(fā)現(xiàn),通過(guò)常規(guī)體檢或父母觀察,小兒聽(tīng)力障礙多在2歲以后才被發(fā)現(xiàn),錯(cuò)過(guò)了兒童語(yǔ)言快速發(fā)育的時(shí)期,延誤了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查,早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙,并早期給予科學(xué)的聽(tīng)力干預(yù)及言語(yǔ)訓(xùn)練,最終使他們聾而不啞,回歸主流社會(huì),達(dá)到減少兒童聽(tīng)力和言語(yǔ)殘疾的發(fā)生,提高兒童健康水平的目的。新生兒聽(tīng)力篩查,是造福聾兒、造福社會(huì)的一件大事。
一、新生兒聽(tīng)力篩查有法律依據(jù)嗎?
近十年來(lái),為減少出生聽(tīng)力缺陷,我國(guó)政府對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查和防聾工作尤為重視。1999年中國(guó)殘聯(lián)、衛(wèi)生部等部委在聯(lián)合下發(fā)的“關(guān)于確定全國(guó)愛(ài)耳日的通知”中,首次提出將新生兒聽(tīng)力篩查納入婦幼保健的常規(guī)項(xiàng)目。2004年12月,衛(wèi)生部首次正式將“新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范”納入《新生兒疾病篩查管理辦法》,2009年2月,衛(wèi)生部重新頒布的《新生兒疾病篩查管理辦法》(衛(wèi)生部64號(hào)令)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范進(jìn)行了修訂。新的管理辦法規(guī)定,從2009年6月1日起,在全國(guó)全面啟動(dòng)新生兒聽(tīng)力篩查工作。在我國(guó)政府和各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門的大力支持下,目前全國(guó)多數(shù)省市及自治區(qū)已經(jīng)制定了新生兒聽(tīng)力篩查的相關(guān)法律法規(guī)和管理辦法,新生兒聽(tīng)力篩查和耳聾防治工作在有條件的省、市、自治區(qū)和縣、地區(qū)得到了較為廣泛的開(kāi)展。
2000年至今,全國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了11次“愛(ài)耳日”活動(dòng),每年都有不同的主題和不同效果。今年第十二次全國(guó)“愛(ài)耳日”主題是“康復(fù)從發(fā)現(xiàn)開(kāi)始——大力推廣新生兒聽(tīng)力篩查”,充分說(shuō)明了政府對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查工作的重視。讓我們積極行動(dòng)起來(lái),為兒童的聽(tīng)力健康貢獻(xiàn)一份力量。
二、所有出生的寶寶都要做聽(tīng)力篩查嗎?
新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范的要求,所有出生的寶寶都應(yīng)該接受新生聽(tīng)力篩查。因?yàn)橛械膶殞毘錾鷷r(shí)看起來(lái)很健康,但可能在媽媽肚子里就已經(jīng)出現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題了。寶寶出生以后,一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力問(wèn)題,多數(shù)孩子到了2-3歲不會(huì)說(shuō)話時(shí),才引起家長(zhǎng)注意。如果出生后不及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力篩查就不能早期發(fā)現(xiàn),以后可能會(huì)給孩子造成不同程度的言語(yǔ)-語(yǔ)言發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育障礙。如果2-3歲才發(fā)現(xiàn)寶寶有聽(tīng)力問(wèn)題的話,就錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的最佳時(shí)期,即使這時(shí)候進(jìn)行干預(yù),其言語(yǔ)-語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。
孩子出生后如果聽(tīng)不清或聽(tīng)不到聲音,在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡(3 歲以內(nèi))缺乏言語(yǔ)和環(huán)境聲的刺激,聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)鏈就會(huì)出現(xiàn)障礙,這樣會(huì)影響他們?nèi)蘸蟮难哉Z(yǔ)-語(yǔ)言發(fā)育。輕者會(huì)導(dǎo)致辯音不清,重者會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙,甚至?xí)?dǎo)致性格孤僻、注意力不集中和學(xué)習(xí)困難等一系列問(wèn)題。只有通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查才可以早期發(fā)現(xiàn)寶寶的聽(tīng)力損失;給予及時(shí)干預(yù)和康復(fù),減少其對(duì)言語(yǔ)-語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育的影響。新生兒聽(tīng)力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失最有效的方法。
三、家長(zhǎng)應(yīng)該如何配合做聽(tīng)力篩查?
按照新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范的要求,新生兒出生后48小時(shí)至出院前完成初篩,未通過(guò)者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過(guò)者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至淄博市聽(tīng)力診斷中心(淄博市婦幼保健院)接受進(jìn)一步診斷。對(duì)確診為永久性聽(tīng)力障礙的患兒應(yīng)當(dāng)在出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)和聽(tīng)力學(xué)干預(yù)。
很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn),為什么要在孩子睡熟之后進(jìn)行聽(tīng)力篩查?其實(shí)主要目的是保證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外,為了保證篩查能夠順利進(jìn)行,在進(jìn)行聽(tīng)力篩查前、篩查中和篩查后,家長(zhǎng)的協(xié)助和配合有著重要作用。那么家長(zhǎng)應(yīng)該配合醫(yī)生做哪些工作呢?具體而言,可以從篩查前、篩查中和篩查后三個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明。
篩查前:1、認(rèn)真聽(tīng)篩查人員講解聽(tīng)力篩查的意義和方法;仔細(xì)閱讀知情同意書并簽字;2、最佳的測(cè)試結(jié)果是在寶寶自然睡眠狀態(tài)時(shí)獲得。如寶寶煩躁、哭鬧會(huì)影響測(cè)試結(jié)果,因此聽(tīng)力測(cè)試前家長(zhǎng)應(yīng)盡量把寶寶喂飽使其進(jìn)入睡眠狀態(tài)。3、給寶寶換好干凈尿布,使其舒適不哭鬧;4、給寶寶選擇厚薄適度的包被,薄則易受涼,太厚則會(huì)影響操作。
篩查中:1、保持安靜,避免交談;關(guān)閉一切通訊設(shè)備,避免出現(xiàn)噪音;2、保持寶寶在篩查的正確姿勢(shì),露出測(cè)試耳,避免遮蓋。3、測(cè)試時(shí)家長(zhǎng)可將手輕輕扶按在寶寶肩部,使其有安全感4、做完一側(cè)耳后,不要用力翻動(dòng)寶寶以免驚醒,應(yīng)配合醫(yī)生輕輕翻轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)耳。
篩查后:1、認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生解釋,未通過(guò)篩查者,按醫(yī)生指示去做; 2、有聽(tīng)力損失高危兒,每6個(gè)月接受一次聽(tīng)力監(jiān)測(cè),直至3周歲;3、通過(guò)篩查者,定期接受兒保的聽(tīng)力保健;4、平時(shí)注意防止噪聲、藥物等對(duì)寶寶聽(tīng)力的損害;5、注意觀察寶寶的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)發(fā)育,可疑有發(fā)育遲緩者,及時(shí)就診排除。
四、新生兒聽(tīng)力篩查怎么做?
由于許多家長(zhǎng)對(duì)聽(tīng)力篩查技術(shù)和方法缺乏了解,因而對(duì)聽(tīng)力篩查的結(jié)果產(chǎn)生誤解。如有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力篩查就是聽(tīng)不見(jiàn),從而產(chǎn)生擔(dān)心和焦慮;相反,有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子雖然沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力篩查但能聽(tīng)見(jiàn)關(guān)門聲,覺(jué)得孩子聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題而不帶孩子去做進(jìn)一步檢查。下面我們來(lái)解釋一下什么是聽(tīng)力篩查,聽(tīng)力篩查都有哪些常用方法以及基本原理。
新生兒聽(tīng)力篩查就是通過(guò)一種客觀、簡(jiǎn)單和快速的方法,將可能有聽(tīng)力障礙的新生寶寶篩查出來(lái),并進(jìn)一步確診和追蹤觀察。新生兒聽(tīng)力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射(OAE)和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR),兩種技術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的,都是無(wú)創(chuàng)性的。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽(tīng)力篩查,自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)新生兒的聽(tīng)力篩查。
正常耳蝸可以產(chǎn)生一種很輕柔的聲音,經(jīng)過(guò)聽(tīng)骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)到外耳道,并可以被檢測(cè)到。如果嬰兒有蝸性聽(tīng)力損失,就不會(huì)產(chǎn)生耳聲發(fā)射,用耳聲發(fā)射(OAE)檢測(cè)就通不過(guò)。自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經(jīng)通路的功能,自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)通不過(guò),說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)通路上可能有問(wèn)題。
一般在寶寶睡眠安或靜狀態(tài)下,將大小合適的探頭或耳罩放置在寶寶的一側(cè)耳朵開(kāi)始進(jìn)行測(cè)試,做完一側(cè)耳朵再做另外一側(cè)耳朵。OAE 或AABR通不過(guò),都需要復(fù)篩或轉(zhuǎn)診。
五、聽(tīng)力篩查未通過(guò),家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦?
按規(guī)定,新生兒初篩未通過(guò)者,42天內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過(guò)者應(yīng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至淄博市聽(tīng)力診斷中心(淄博市婦幼保健院)接受進(jìn)一步診斷。
寶寶沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力篩查,提示可能存在聽(tīng)力問(wèn)題。但沒(méi)有通過(guò)初篩或復(fù)篩,并不是說(shuō)寶寶一定有聽(tīng)力問(wèn)題,因?yàn)閷?dǎo)致初篩或復(fù)篩沒(méi)有通過(guò)的原因很多:如①外耳道內(nèi)存留有胎脂、羊水、分泌物;②中耳腔有積液;③寶寶不安靜、體動(dòng)多;④環(huán)境噪聲大;⑤耳蝸毛細(xì)胞損害;⑥蝸神經(jīng)損害等都會(huì)使OAE 或AABR篩查通不過(guò)。前面的幾個(gè)原因,通過(guò)復(fù)篩或聽(tīng)力診斷可以排除。而耳蝸毛細(xì)胞或蝸神經(jīng)損害,則需要通過(guò)精細(xì)的聽(tīng)力和其他檢查,才能確認(rèn)聽(tīng)力損失的輕重、性質(zhì)及其原因。
當(dāng)被告知寶寶聽(tīng)力篩查沒(méi)有通過(guò)時(shí),家長(zhǎng)首先不能驚慌,應(yīng)該積極按醫(yī)生的指示進(jìn)行復(fù)篩、轉(zhuǎn)診和干預(yù)治療:①初篩未通過(guò)者,按時(shí)到指定地點(diǎn)復(fù)篩;②復(fù)篩未通過(guò)者,按時(shí)轉(zhuǎn)診到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)力診斷;③確診為聽(tīng)力障礙者,及時(shí)接受干預(yù)治療。
六、孩子聽(tīng)力真有問(wèn)題,家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)如何對(duì)待?
爸爸媽媽都希望自己的寶寶擁有健康的聽(tīng)力。一旦篩查沒(méi)有通過(guò),又被告知聽(tīng)力不好,家長(zhǎng)會(huì)馬上想到寶寶是耳聾,是聽(tīng)力殘疾,之后會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、悲傷等情緒。其實(shí)醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的耳聾是指不同程度的聽(tīng)力損失,聽(tīng)力損失程度可以用分貝來(lái)衡量。一般耳聾是指嚴(yán)重的聽(tīng)力損失,就是基本上聽(tīng)不到日常生活的聲音。如果聽(tīng)力損失不嚴(yán)重,小孩是可以聽(tīng)到聲音的,只是聽(tīng)不清和說(shuō)話不清楚。我們正常人說(shuō)話大概在40~50分貝,所以即使有輕度聾(30到40分貝的聽(tīng)力損失),不是專業(yè)人員的話,是感覺(jué)不出來(lái)的。
了解了聽(tīng)力損失和耳聾的概念后,就應(yīng)該正確對(duì)待寶寶的聽(tīng)力問(wèn)題。寶寶確診為聽(tīng)力障礙后,家長(zhǎng)應(yīng)該積極聽(tīng)取耳科醫(yī)生和聽(tīng)力師的建議,及時(shí)對(duì)寶寶進(jìn)行聽(tīng)力干預(yù)和治療。感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失好比弱勢(shì)或視力下降需要佩戴眼鏡一樣,也需要佩戴聽(tīng)力輔助裝置。一般40分貝以上的聽(tīng)力損失,建議在醫(yī)師的指導(dǎo)下,選配合適的助聽(tīng)器。如果聽(tīng)力損失較重,助聽(tīng)器效果不佳時(shí),建議進(jìn)行人工耳蝸植入。如果是傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失,可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
七、如何保護(hù)寶寶的聽(tīng)力?
聽(tīng)力損失的病因較復(fù)雜,但至少有一半的聽(tīng)力損失是可以預(yù)防的。做好婚育前的遺傳咨詢;孕婦保持良好的個(gè)人生活習(xí)慣;加強(qiáng)妊期和圍產(chǎn)期保健,使胎兒避免接觸不良因素;積極治療新生兒疾病等系列工作是預(yù)防聽(tīng)力損失的重要環(huán)節(jié)。
在孩子未懂事之前,家長(zhǎng)如何幫助他們保護(hù)自己的聽(tīng)力呢?首先家長(zhǎng)應(yīng)了解與寶寶出生時(shí)聽(tīng)力損失有密切關(guān)系的因素,具有這些高危因素的寶寶,3周歲前每6個(gè)月應(yīng)接受一次聽(tīng)力監(jiān)測(cè)。包括耳聾家族史;宮內(nèi)感染(如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、弓形蟲、梅毒等);顱面部畸形;早產(chǎn)或極低體重兒(體重小于1500克)、新生兒嚴(yán)重窒息、嚴(yán)重黃疸;母親濫用藥物(如慶大霉素)和酒精、母親糖尿病;染色體異常,以及一些與感覺(jué)神經(jīng)性或傳導(dǎo)性耳聾有關(guān)的綜合征等。此外,有些寶寶在出生時(shí)并無(wú)聽(tīng)力損失,但由于各種后天因素,如感染(如腦膜炎,腮腺炎),外傷,使用耳毒性藥物等也可出現(xiàn)聽(tīng)力損失。而有的寶寶因嚴(yán)重疾病而長(zhǎng)時(shí)間住新生兒監(jiān)護(hù)病房,也可出現(xiàn)遲發(fā)型或進(jìn)行性聽(tīng)力損失。有的遺傳性聽(tīng)力損失也可發(fā)生在嬰幼兒期或青年期。因此,寶寶在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,家長(zhǎng)應(yīng)該注意避免上述因素的損害,并密切注意寶寶的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)發(fā)育情況,可疑聽(tīng)力有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
孩子懂事之后,家長(zhǎng)如何教孩子保護(hù)自己的聽(tīng)力呢?首先,家長(zhǎng)應(yīng)提醒孩子注意用耳衛(wèi)生,特別是聽(tīng)MP3等音樂(lè)時(shí),連續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí),音量不宜過(guò)大;其次就是聽(tīng)音樂(lè)會(huì)時(shí),在擴(kuò)音器附近時(shí)最好帶上耳塞;自己清理外耳道時(shí),一定要特別小心,耵聹較多時(shí)最好到醫(yī)院就診;如果有外耳道流水或流膿,及時(shí)就醫(yī);慎用慶大霉素等耳毒性藥物。
八、寶寶聽(tīng)力損失有哪些跡象?
家長(zhǎng)可以從以下幾個(gè)方面的跡象,早期發(fā)現(xiàn)孩子的聽(tīng)力問(wèn)題。
(1)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)遲鈍
睡覺(jué)時(shí)異常安靜,很少被大聲吵醒;
叫名字不回頭次數(shù)較多;
對(duì)大聲有反應(yīng),對(duì)小聲不理會(huì);
對(duì)拍手關(guān)門聲有反應(yīng),對(duì)鈴聲不敏感;
聽(tīng)聲音時(shí)習(xí)慣將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。
(2)言語(yǔ)發(fā)育遲緩
10個(gè)月仍不會(huì)發(fā)“ba ba ba”,“ma ma ma”等聲音;
1歲半時(shí)仍不會(huì)說(shuō)1到2個(gè)有意義的詞;
2歲左右只會(huì)說(shuō)1到2個(gè)詞,如“爸”、“奶”;
某些音發(fā)不準(zhǔn),如“3”、“4”、“7”、“10”等;
只會(huì)重復(fù)別人的話,不理解別人說(shuō)話的內(nèi)容。
(3)日常行為及交流
平時(shí)性格暴躁,不聽(tīng)指揮;
平時(shí)較為孤獨(dú),不愿交流;
別人和他說(shuō)話,他不看別人;
注意力不集中,常常答非所問(wèn);
反問(wèn)較多,常把電視音量放大;
唱歌或做操時(shí),常合不上節(jié)拍。
九、農(nóng)村地區(qū)更需要新生兒聽(tīng)力篩查
殘奧會(huì)開(kāi)閉幕式上,數(shù)百名聾啞藝術(shù)家表演的《千手觀音》和《永不停息的舞步》給人們留下了深刻印象。驚嘆之余人們不僅要問(wèn):為什么會(huì)有這么多的聾啞人?這些人真的可以告別無(wú)聲世界嗎?
我國(guó)有9億農(nóng)村人口,聽(tīng)力殘疾人數(shù)可想而知。而我國(guó)農(nóng)村地區(qū)因受經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療條件的限制,新生兒聽(tīng)力篩查尚未得到廣泛開(kāi)展。我們前期的研究資料顯示:農(nóng)村的聾兒多于城市聾兒(可能與圍產(chǎn)保健、母親孕期的工作環(huán)境及分娩條件有關(guān)),他們不但就診時(shí)年齡偏大,而且耳聾的程度重,由于聾兒沒(méi)能及早被發(fā)現(xiàn),往往錯(cuò)過(guò)了最佳的干預(yù)期,給后續(xù)的康復(fù)造成困難。因此,農(nóng)村地區(qū)更需要新生兒聽(tīng)力篩查!
現(xiàn)今社會(huì),“聾啞人開(kāi)口說(shuō)話,告別無(wú)聲世界”已經(jīng)成了現(xiàn)實(shí)。我們希望,通過(guò)各級(jí)衛(wèi)生行政部門和社會(huì)各界的共同努力,能夠?yàn)樘乩У霓r(nóng)村地區(qū)實(shí)行免費(fèi)聽(tīng)力篩查、免費(fèi)聽(tīng)力干預(yù)和康復(fù),最終實(shí)現(xiàn)在2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。