眩暈是臨床常見癥狀之一，許多人一生中均經(jīng)歷過眩暈。眩暈發(fā)作時患者會感到眼前發(fā)黑、視物模糊、自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，同時伴有惡心、嘔吐。眩暈不僅會造成患者精神上的恐慌，而且會帶來身體上的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的工作和生活質(zhì)量。
      提到眩暈大家可能首先會想到顱內(nèi)病變、供血不足、頸椎病、梅尼爾氏綜合癥，很少有人想到“耳石癥”會引起眩暈。
      什么是“耳石癥”呢?該病全稱叫：壺腹嵴頂耳石癥，臨床上又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。
該病癥屬于耳鼻喉科疾病，但最早接診者往往不是耳鼻喉醫(yī)生，多為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，因其癥狀表現(xiàn)較復(fù)雜多樣，被多數(shù)臨床醫(yī)生當(dāng)做梅尼爾氏綜合癥或椎動脈供血不足來處理，有時治療也有部分療效。北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科李哲生教授介紹說，良性陣發(fā)性位置性眩暈近年來發(fā)病率有上升趨勢，約占眩暈門診就診量的17%左右。據(jù)美國權(quán)威資料統(tǒng)計顯示：70歲以上的老年人，大約50%的人出現(xiàn)過至少一次“耳石癥”發(fā)作性眩暈。
      “耳石癥”一般都出現(xiàn)在早晨起床或晚上睡覺躺下或半夜向一側(cè)翻身時突然發(fā)生?；颊咄蝗桓杏X天旋地轉(zhuǎn)，并伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，這種眩暈只在某種體位或頭位時發(fā)生，如變換體位后能迅速好轉(zhuǎn)，重復(fù)某種體位癥狀復(fù)又出現(xiàn)病情多在數(shù)周內(nèi)或數(shù)月內(nèi)自行緩解，個別人也可持續(xù)數(shù)年。
      目前良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病原因及機理尚不明確，Schuknecht教授推測可能因為頭部外傷撞擊、感染或變性使半規(guī)管壺腹、橢圓囊或球囊上鈣化的碳酸鹽晶體（如耳石等）脫落移位，耳石在重力作用下進入半規(guī)管后部刺激半規(guī)管上的纖毛產(chǎn)生眩暈。
      人類耳朵最深的部位是內(nèi)耳，具有傳導(dǎo)聽力和平衡功能。一旦內(nèi)耳出現(xiàn)問題，人就會感到天旋地轉(zhuǎn)，內(nèi)耳的橢圓囊和球囊上有囊斑，表面上又一層耳石膜有很多碳酸鈣結(jié)晶，稱為耳石。某些情況可能會引起橢圓囊的囊斑蛻變，導(dǎo)致耳石脫落，如果耳石掉到內(nèi)耳中的半規(guī)管，產(chǎn)生眩暈。耳石不是肉眼能看到的，只有在電子顯微鏡下才能看到。
      目前該病治療方法主要以手法治療為主，藥物治療效果差。1993年美國的Epley醫(yī)生通過實踐，發(fā)現(xiàn)通過改變體位能減輕或消除這種眩暈，于是提出了以自己名字命名的Epley手法并在臨床上推廣，該手法也叫“管石復(fù)位法”，其原理是利用體位的改變能變換耳石的位置，通過對身體的翻轉(zhuǎn)，改變耳蝸內(nèi)耳石的運動方向，使管石依靠自身重力作用從后半規(guī)管重新回到橢圓囊，此方法往往在治療后起到立竿見影的效果。
      我院疼痛科在臨床上對頸椎病伴發(fā)眩暈者，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)有57例患者并非頸源性眩暈，與梅尼爾氏綜合癥亦有不符，初步診斷為“耳石癥”。應(yīng)用Epley管石復(fù)位手法對患者進行治療，意外的取得滿意的臨床效果，1年內(nèi)對超過半數(shù)眩暈患者隨訪，僅有4例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療仍有良好的療效。預(yù)防對該病很重要，耳石癥經(jīng)治療緩解后也可在數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā)，經(jīng)手法復(fù)位后，在半年內(nèi)患者盡量采取高枕健側(cè)臥位，避免高處墜落及跑跳等劇烈運動。
      通過這些病例的診療也提醒我們?nèi)魏我环N疾病不是獨立存在的，臨床上跨界或非本專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識應(yīng)該多去掌握，同時重視對門診患者病情記錄及定期隨訪，如此才能提高門診診斷的正確率，隨訪對治療效果能加以印證，對治療方法加以修正，因此患者的健康恢復(fù)情況才是醫(yī)生的試金石。
                                                                                    疼痛科 靖剛
                                                                                     2013-02-12