PTCD及膽管內(nèi)支架治療梗阻性黃疸
    黃疸為一種常見的臨床表現(xiàn)，是由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高，使鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染成黃色。在臨床上，良性和惡性病變所致的梗阻性黃疸，均可行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD），已成為緩解梗阻性黃疸的常用方法。同時(shí)可確定膽道梗阻的部位、性質(zhì)及程度等。惡性梗阻性黃疸多因胰頭癌、肝癌、膽管癌、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大等壓迫膽道造成膽道狹窄或阻塞，引起皮膚搔癢，鞏膜、皮膚、粘膜黃染，大便顏色變淺或陶土色，小便顏色變深如濃茶，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已屬晚期，能做外科根治術(shù)僅占7%，姑息分流旁路術(shù)也僅適用于19%的病例，而且外科旁路分流手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后病死率相當(dāng)高。近幾年在PTCD基礎(chǔ)上發(fā)展起來的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)支架引流術(shù)（EMBE）去除了外引流管，克服了病人攜帶引流袋或引流瓶的缺點(diǎn)，給病人解除了心理負(fù)擔(dān)，方便了生活。
    適應(yīng)征：1、手術(shù)不能切除的惡性梗阻性黃疸，如胰腺癌。2、原發(fā)性膽系惡性腫瘤。3、中、晚期肝癌造成的梗阻性黃疸。4、肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤，腫大淋巴結(jié)壓迫膽總管。5、各種因素致使行外科手術(shù)危險(xiǎn)性大，如年老體弱，心肺功能差，手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大等。6、外科手術(shù)前暫時(shí)引流，以改善肝功能及全身情況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)做準(zhǔn)備，使因肝功差不能手術(shù)者也能達(dá)到手術(shù)治療的目的。7、術(shù)后膽道狹窄。8、局部放療后膽道狹窄。9、先天性膽道狹窄。
    EMBE治療梗阻性黃疸的優(yōu)點(diǎn)：1、使用的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架輸送導(dǎo)管直徑只有3mm左右，卻能夠安全插入直徑8-10mm的金屬內(nèi)支架（EMS），因此病人損傷小。2、EMS有良好的徑向張力，可對(duì)膽管壁起到有效的支撐作用，從而可抵抗膽管的外來壓力并防止支架的移位或脫落。3、因支架與膽汁的接觸面積較少，在支架金屬絲周圍析出膽泥的危險(xiǎn)和導(dǎo)致膽系感染的機(jī)會(huì)很少。4、支架的間隙較大，置入的支架即使跨越膽管分支或胰管也不會(huì)妨礙膽汁或胰液的排出。5、可在EMS內(nèi)再留置一組EMS，從而即可增加支架的張力，也能降低再狹窄率。6、EMS在早期即可被上皮覆蓋而成為膽管壁的一部分。7、可使以往的一些難治性肝內(nèi)膽管阻塞的內(nèi)引流術(shù)成為可能。 　　　　　　介入治療室　趙玉鋒