術(shù)后鎮(zhèn)痛

隨著人們生活水平的提高，病人對術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也越來越高。我們?nèi)郝樽砜茷榱藵M足病人的要求，積極開展了術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究，成功的應(yīng)用了鎮(zhèn)痛泵，大大的減少了病人的痛苦，受到了滿意的效果，受到了病人的好評。

術(shù)后疼痛對機體的影響可以從以下幾個方面看：

1．術(shù)后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響：疼痛刺激可以引起患者體內(nèi)的內(nèi)源性一些遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高，心動過速和心律失常 ，在某些病人甚至可以引起心肌缺血。

2．術(shù)后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響：水鈉潴留可以引起血管外肺水的增多，而后者又可以導(dǎo)致患者的通氣/血流比異常。疼痛引起肌肉張力增加可以造成病人的總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，結(jié)果使得病人缺氧和二氧化碳蓄積。某些病人由于低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實質(zhì)和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

3．術(shù)后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響：疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，可導(dǎo)致高血糖，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強也使得術(shù)后病人發(fā)生負(fù)氮平衡，不利機體康復(fù)。此外，內(nèi)源性兒茶酚胺外周傷害感覺末梢更為敏感，使患者處于一種疼痛到兒茶酚胺釋放再到疼痛的不良循環(huán)狀態(tài)中。

4．術(shù)后疼痛對機體免疫機制的影響：與疼痛有關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致機體淋巴細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。此外，麻醉恢復(fù)期病人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞的趨向性減弱，從而抑制單核細(xì)胞的活性。這些因素使得術(shù)后病人對病原體的抵抗力減弱，術(shù)后感染和其他并發(fā)癥大大增多。

5．術(shù)后疼痛對凝血機制的影響：疼痛等應(yīng)激反應(yīng)對凝血功能的影響包括血小板粘附功能增強，纖溶功能降低，使得機體處于一種高凝狀態(tài)，可能引起術(shù)后致命的并發(fā)癥或血栓形成造成的心臟或腦血管意外等。

術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦，而且提高了患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。已經(jīng)證實，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠提高大手術(shù)患者圍術(shù)期的安全性和出院率。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可以減少術(shù)后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應(yīng)急性激素的釋放。此外，尚可降低患者的心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量。鎮(zhèn)痛治療可以減少患者自主呼吸的做功，從而減少了術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。在經(jīng)血管手術(shù)的患者，術(shù)后鎮(zhèn)痛可避免體內(nèi)高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，減少了術(shù)后深靜脈血栓和血栓引起的肢體缺血現(xiàn)象的發(fā)生。

總上可見，術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕和防止了機體一系列應(yīng)激反應(yīng)，無疑有利于患者術(shù)后恢復(fù)過程，所以鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用值得推廣。

                                     麻醉科：馬新剛