“臍帶纏繞”、“胎兒宮內(nèi)窘迫”---產(chǎn)科醫(yī)師精準(zhǔn)判斷，爭(zhēng)分奪秒，化險(xiǎn)為夷，母嬰平安!

　　產(chǎn)科--24小時(shí)的急診科，潛伏著無(wú)數(shù)的未知風(fēng)險(xiǎn)......

　　產(chǎn)科病房像往常一樣熙熙攘攘，繁忙而井然有序，突然接到劉春鳳副主任醫(yī)師從產(chǎn)科門(mén)診打來(lái)的電話......

　　陳某，26歲，初產(chǎn)婦，33+3周妊娠，無(wú)腹痛、無(wú)陰道流血流液，常規(guī)產(chǎn)檢行胎心監(jiān)測(cè)提示胎心頻繁減速，胎心率最低減至70bpm，不排除存在“胎兒窘迫”，孕婦被緊急送往病房，立即匯報(bào)值班主任，開(kāi)通綠色通道，病房急診彩超提示胎兒小腿探及臍帶纏繞2周，胎兒大腦中動(dòng)脈S/D偏低，考慮存在”胎兒宮內(nèi)窘迫“，如果胎兒缺氧嚴(yán)重，隨時(shí)可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，為搶救胎兒生命，必須立即剖宮產(chǎn)娩出胎兒。值班主任張艷萍副主任醫(yī)師指揮醫(yī)療、護(hù)理、助產(chǎn)分工協(xié)作，并積極協(xié)調(diào)手術(shù)室、新生兒科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室，同時(shí)，我們以最通俗簡(jiǎn)潔的方式和患者及家屬做了溝通，決定行急診剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦被迅速送達(dá)手術(shù)室，由主治醫(yī)生夏小龍主刀，胎兒娩出順利，隨著一聲有力的啼哭，大家懸著的心，總算放了下來(lái)，新生兒Apgar評(píng)分10分，術(shù)中見(jiàn)臍帶纏繞胎兒左上肢1周、纏繞左小腿2周。手術(shù)過(guò)程順利，新生兒因早產(chǎn)由同臺(tái)會(huì)診的新生兒科醫(yī)師給予初步檢查及處理后，護(hù)送其轉(zhuǎn)至新生兒科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。孕婦安返產(chǎn)科病房，術(shù)后常規(guī)治療。

　　提及臍帶纏繞，大多數(shù)孕媽媽們會(huì)覺(jué)得有些生疏，如果說(shuō)到臍帶繞頸，相信孕媽媽們定會(huì)恍然大悟，再熟悉不過(guò)了。

　　臍帶繞頸就是臍帶纏繞中最常見(jiàn)的一種，約占到所有臍帶纏繞的90%，繞頸1周者約占分娩總數(shù)的1/5,此外，還會(huì)有臍帶纏繞軀干、四肢等情況，相對(duì)少見(jiàn)，但更易使臍帶受到牽拉，導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)受阻，胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒窘迫，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處置，極易導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。

　　臍帶纏繞于孕晚期較為常見(jiàn)，此時(shí)期寶寶的運(yùn)動(dòng)相對(duì)增多，幅度相對(duì)增大(比如：轉(zhuǎn)身、臀位轉(zhuǎn)頭位等等)，而子宮內(nèi)的空間對(duì)寶寶來(lái)講變得相對(duì)狹小，跟臍帶的關(guān)系更為緊密，因此，有更多的機(jī)會(huì)發(fā)生臍帶纏繞，不同地區(qū)報(bào)道不一，從20%～35%不等。

　　然而，絕大多數(shù)的寶寶遠(yuǎn)比我們想象的要機(jī)靈，能夠很好適應(yīng)宮內(nèi)環(huán)境，所以，多數(shù)寶寶恰到好處的躲開(kāi)了臍帶”糾纏“，沒(méi)有繞上;即使繞上了，但是還能夠自行繞開(kāi);有些繞不開(kāi)，但也會(huì)盡量避免使勁牽拉臍帶造成自己缺氧的狀況(畢竟臍帶是宮內(nèi)寶寶物質(zhì)運(yùn)輸及氣體交換的重要運(yùn)輸通道)，所以，盡管臍帶纏繞率較高，但是，絕大多數(shù)寶寶還是能夠順利地通過(guò)這個(gè)考驗(yàn)。

　　臍帶纏繞最終的診斷往往是在產(chǎn)后，直接觀察到胎兒娩出時(shí)是否存在臍帶纏繞。隨著產(chǎn)科超聲診斷技術(shù)的日臻成熟，大多數(shù)的”臍帶纏繞“可以被發(fā)現(xiàn)，彩超下探及條索狀回聲，并有血流信號(hào)，提示為臍帶，以此判斷臍帶纏繞的部位及周數(shù)，亦可判斷血流是否受阻等情況。

　　導(dǎo)致臍帶纏繞的常見(jiàn)高危因素如:臍帶越長(zhǎng)發(fā)生臍帶纏繞的可能性越大，而且，臍帶越長(zhǎng)纏繞的周數(shù)可能越多，其次，男嬰發(fā)生臍帶纏繞的概率大于女?huà)?，可能與男嬰更為活躍的胎動(dòng)有關(guān)。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)前壁胎盤(pán)的孕媽媽更易發(fā)生臍帶纏繞。

　　關(guān)于臍帶纏繞，孕媽媽也不必過(guò)于擔(dān)心與焦慮，做到科學(xué)的孕期保健，孕媽媽與產(chǎn)科醫(yī)生間的相互信任、溝通、協(xié)作，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)妊娠過(guò)程中的異常情況并正確處置，最大程度的保障母嬰安全，避免不良結(jié)局的發(fā)生。

　　最后，祝各位孕媽媽“好孕連連”，“鴻孕當(dāng)頭”，母子平安!

　　產(chǎn)科：夏小龍