陰道排液，須警惕宮頸腺癌

　　婦科 崔萍

　　這一天，診室接待了一位因為白帶增多而苦惱的女性。王女士說，她從3年多前開始感覺白帶增多，像水一樣流出，特別是晚上睡覺后，感覺更明顯，內(nèi)褲常濕漉漉的，有時像尿褲子一樣，非常不舒服。曾多次就診于當?shù)蒯t(yī)院，也進行了宮頸活檢，沒有發(fā)現(xiàn)問題。但癥狀一直存在。這不僅給她的生活帶來極大的不便與困擾，而且不明原因的病情對于王女士的心理也造成了巨大的壓力與無形的恐慌，病人非常苦惱，故來咨詢到底是什么原因引起的白帶增多，該怎么解決這個問題?

　　大夫給她做了詳細的陰道鏡檢查，最終發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)些微可疑病變，活檢提示宮頸原位腺癌，病人及時住院進行了相應的治療。

　　眾多周知，宮頸癌有著規(guī)范的篩查和診斷流程，隨著宮頸癌知識的普及，大多數(shù)人得到了及時的診斷和治療，避免了宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。

　　不是所有宮頸癌通過現(xiàn)有技術手段都能被發(fā)現(xiàn)，三階梯檢查(細胞學檢查、HPV檢測和陰道鏡檢查)不能百分百發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

　　有一種類型的宮頸癌仍然很容易被漏診。這就是宮頸腺癌。

　　宮頸腺癌有哪些臨床表現(xiàn)呢?

　　宮頸腺癌來源于宮頸管，由于病灶隱匿、現(xiàn)有篩查方法不敏感、臨床表現(xiàn)不典型，在漏診病例中占70-80%。特別是原位腺癌，更不容易發(fā)現(xiàn)。因此,我們要借助以下一些蛛絲馬跡來發(fā)現(xiàn)它。

　　1、陰道排液。

　　1)生理性白帶：正常女性陰道會有少量分泌物，也就是我們常說的白帶，這是由宮頸管腺體、陰道壁黏膜、子宮內(nèi)膜腺體以及前庭大腺共同分泌的潤滑液。正常呈白色稀糊狀，粘稠，量少，無異味，隨著月經(jīng)周期的變化量有所增加，排卵期呈透明蛋清樣，一般持續(xù)3-5天會自動消失。一般不會流出體外。個別人一個月中有那么幾天會有外陰潮濕感。

　　2)那怎樣才算是陰道排液呢?

　　當你感覺到白帶比平時的量明顯增多，超過平時量的數(shù)倍以上或者像來月經(jīng)、排小便一樣，且持續(xù)時間超過1個月，呈清水樣、膿性、或血性改變，抗炎治療無效，也沒有發(fā)現(xiàn)子宮體、輸卵管等部位的異常時，一定要高度警惕宮頸腺癌的可能。

　　2、異常陰道流血，特別是接觸性出血。當出現(xiàn)同房后分泌物帶血絲或者有陰道流血的情況，都需要請醫(yī)生幫查找一下出血的部位和原因。特別是當有腫塊增生的時候，更容易引起同房出血。

　　該怎樣早期發(fā)現(xiàn)宮頸腺癌呢?

　　1、聯(lián)合宮頸篩查。細胞學檢查和HPV檢測對宮頸癌都有有一定漏診率，宮頸腺癌及癌前病變中細胞學異常比率僅30%。20%以上的宮頸腺癌可能與HPV感染無關，臨床檢測HPV為陰性。

所以條件允許建議進行聯(lián)合篩查。特別是HRHpv16/18陽性的患者，更要重視。

　　2、重視臨床癥狀。早期原位腺癌多沒有特殊表現(xiàn)。因此當出現(xiàn)異常陰道排液(特別是大量清水樣分泌物)，接觸性出血，以及持續(xù)性的HRHpv感染，要盡快找醫(yī)生進行婦科檢查和陰道鏡檢查，排除腺癌的可能性。

　　3、對于篩查和病理檢查不相符的情況，可以在排除宮頸以上部位的生殖器官病變后，抗感染治療，門診密切隨訪。如體征不變、癥狀無緩解，則3-6個月后重復上述診療過程;如果病情太久，還可以考慮診斷性的宮頸leep錐切術，以避免該類疾病的漏診。