內(nèi)科內(nèi)分泌 李艷玲有甲亢癥狀警惕畸胎瘤!

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，為大家所熟悉，相信大家都能略說一二。但當(dāng)提及甲亢病因的時候，大家會不會就不那么流暢了呢。那就讓我們來看看我們科的這一例甲亢是怎么回事。

　　某日一早，內(nèi)科13A病區(qū)醫(yī)生辦電話響起，“您好，是內(nèi)分泌的李主任嗎?我們是婦科9樓西，有一名卵巢腫瘤合并甲亢的患者請會診”。放下電話我急匆匆趕往婦科，心想卵巢腫瘤合并甲亢?不會是畸胎瘤吧!到了婦科，管床醫(yī)生向我介紹病情：患者1個半月前在某院查甲功示甲亢，賽治30mg/日等抗甲亢治療，現(xiàn)賽治20mg/日，甲亢指標(biāo)仍偏高狀態(tài)。半月前查體發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，根據(jù)卵巢B超結(jié)果我們懷疑是畸胎瘤”。我會心一笑，一切似乎已了如指掌。因患者去做檢查不在病房，我先跟管床醫(yī)生聊了起來。這患者未必是我們傳統(tǒng)意義上說的甲亢，導(dǎo)致甲亢的原因有很多，其中有一種比較少見的原因就是畸胎瘤，有的畸胎瘤里邊含有甲狀腺組織，可以使血液中甲狀腺激素水平增高，表現(xiàn)為甲亢，我們稱之為“卵巢甲狀腺腫伴甲亢”。如果是這種情況導(dǎo)致的的甲亢，直接手術(shù)治療切除腫瘤，甲亢自然就好了。就在這時我們得知患者回歸病房。來到床邊，當(dāng)我看到患者第一眼的時候，心里頓了一下，這患者兩眼外突，右眼更嚴(yán)重一些，而且有明顯的露白，再看甲狀腺，II腫大的樣子。這患者是甲亢Graves病合并卵巢腫瘤還是卵巢甲狀腺腫?是兩種病還是一種病?查看患者院外檢查結(jié)果，促甲狀腺激素受體抗體明顯增高，支持Graves病的診斷，為了進(jìn)一步明確診斷我建議轉(zhuǎn)科。患者轉(zhuǎn)入我科后，行放射性核素檢查，結(jié)果示1.符合“甲亢”圖像表現(xiàn)，2.盆腔99mTc04掃描未見異常顯像劑分布增高、濃聚灶。

　　至此排除卵巢甲狀腺腫伴甲亢。患者診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥 Graves病 卵巢腫瘤。經(jīng)過繼續(xù)7天的抗甲亢藥物治療，患者甲狀腺素水平恢復(fù)正常后轉(zhuǎn)婦科手術(shù)治療。

　　卵巢甲狀腺腫

　　是一種少見的腫瘤，多屬良性，多發(fā)于30-50歲女性，是卵巢囊性成熟畸胎瘤的一種特殊類型。約5-15%的患者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺毒性癥狀。其診斷具備以下兩點(diǎn)：1.卵巢腫瘤中甲狀腺成分超過一半，為該腫瘤的主要成分;2.雖未超過一半，但伴有明顯甲亢癥狀。也就是說這種卵巢異位的甲狀腺組織能夠自主分泌甲狀腺激素，可以引起甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，臨床上可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥。一般情況下，這類人群的突眼癥較少見，攝碘率131I檢查及放射性核素顯像更有助于排除卵巢甲狀腺腫引發(fā)的甲亢診斷。本病一般預(yù)后較好，手術(shù)切除卵巢腫瘤可痊愈。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　是甲狀腺本身產(chǎn)生過多的甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥。引起甲狀腺毒癥的原因諸多，通常分為三大類，即甲狀腺激素合成增多、非甲狀腺激素合成增多、非甲狀腺來源的甲狀腺激素增多。在引起甲亢的甲狀腺激素合成增多的因素里，Graves病占80%，其次可見于橋本甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)等;非甲狀腺激素合成增多因素里，多為甲狀腺濾泡破壞致甲狀腺激素釋放增多的疾病，如甲狀腺的各種亞急性、慢性炎癥、甲狀腺損傷等;而卵巢甲狀腺腫伴甲亢系非甲狀腺來源的甲狀腺激素增多的主要原因，其次可見于人為甲狀腺毒癥、甲狀腺濾泡癌轉(zhuǎn)移等。

　　大家都知道，在臨床上我們診斷疾病遵循六大基本原則，一元化原則就是其中的一項(xiàng)。當(dāng)一個病人存在多種癥狀時，可以用一種疾病來解釋的，絕對不會用多種疾病來解釋各個不同的癥狀。因?yàn)榧膊∈菑?fù)雜的，人是一個整體，牽一發(fā)而動全身。故而在我們臨床工作中，當(dāng)患者合并多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)時，大家要多想想，在腦子里多打幾個問號。另外查體在疾病診斷過程中也相當(dāng)重要，當(dāng)然完善有關(guān)疾病鑒別的輔助檢查也是必不可少。本例疾病就是結(jié)合查體及TRAB、ECT等檢查明確疾病診斷的。

　　供稿|內(nèi)科內(nèi)分泌