胎盤病理的取材概述

　　病理科常規(guī)胎盤取材包括：臍帶-胎膜(絨毛膜羊膜)-胎盤實(shí)質(zhì)-母體-底板;取材要著重看胎盤的重量，胎盤大小、形狀，還要有臍帶及胎膜的描述。

　　1、胎盤重量:應(yīng)包括將胎膜和臍帶修剪之后的胎盤重量，以及胎盤在測(cè)量時(shí)是新鮮的還是經(jīng)過(guò)固定的，都需要有所標(biāo)記。任何先前的胎盤實(shí)質(zhì)取材和底板破壞都應(yīng)記錄在案;

　　胎兒/胎盤重量比:是衡量胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎盤儲(chǔ)備能力的一個(gè)重要指標(biāo)，胎盤異常重量的比例出現(xiàn)母體血管灌注不良及胎兒血管灌注不良、高級(jí)別慢性絨毛膜炎等系列病變更多見(jiàn);

　　小于胎齡兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大兒、母親妊娠期糖尿病、高血壓、子癇、貧血、肥胖等均與胎盤重量明顯相關(guān)。

稱重方法:去除臍帶、胎膜及大血塊。

　　2、胎盤形狀：形狀和大小可能與妊娠的并發(fā)癥，如胎兒生長(zhǎng)受限、出血等密切相關(guān)，并影響其個(gè)體生長(zhǎng)狀態(tài)。

　　輪廓狀胎盤是胎盤的一種不正常的特殊結(jié)構(gòu)，在胎盤的邊緣由絨毛膜及羊膜卷成一個(gè)黃色的環(huán)，胎盤邊緣血竇特別薄弱，容易破裂造成出血;會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。

　　帆狀胎盤即臍帶附著于胎膜上，且其血管通過(guò)羊膜以及絨毛膜間到達(dá)胎盤內(nèi)的一種現(xiàn)象;如果發(fā)生帆狀胎盤胎膜上的血管跨過(guò)宮頸內(nèi)口位于胎先露部的前方即前置血管時(shí)，極易引起胎兒窘迫以及窒息，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生死胎。

　　3、臍帶描述：應(yīng)包括臍帶的平均直徑、長(zhǎng)度、附著部位與最近的胎盤邊緣之間的距離(確定臍帶為中心或邊緣附著)、狹窄處、以及臍帶螺旋過(guò)多或者螺旋過(guò)少(圖1A和1B)。節(jié)段性或局灶的螺旋過(guò)多也應(yīng)記錄在內(nèi)。如有可能，應(yīng)記錄螺旋方向。

　　邊緣附著(離最近的邊緣<1 cm)和帆狀附著與不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如早產(chǎn)等，而近邊緣附著(距離最近的邊緣<3 cm)則沒(méi)有此風(fēng)險(xiǎn)。螺旋過(guò)少(<1個(gè)螺旋/10 cm)和螺旋過(guò)多(>3個(gè)螺旋/10 cm)常見(jiàn)于一些不良妊娠的病例。目前，對(duì)于評(píng)估螺旋的最佳方法存在意見(jiàn)分歧，尤其是因?yàn)槟殠С３２粫?huì)全部送檢。另外，臍帶的固定會(huì)影響其長(zhǎng)度，從而影響螺旋指數(shù)的判斷，因此在進(jìn)行病理檢查時(shí)說(shuō)明胎盤是新鮮的還是固定的尤為重要。

　　4、胎膜描述：應(yīng)包括顏色/不透明度和完整性，如果是輪廓胎盤或有緣胎盤則應(yīng)注明所累及周長(zhǎng)的百分比。輪廓胎盤可能與妊娠早期出血有關(guān)，胎膜內(nèi)可能見(jiàn)到鐵色素沉積，表現(xiàn)為黃褐色或褐色色素。

　　病理科