冠脈CT報告你讀懂了嗎?

　　冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是心內(nèi)科的常見病，在各類心臟病中死亡率遠超其他疾病，冠脈造影(DSA)檢查被認為是診斷冠脈疾病的“金標準”;而冠脈CTA一種非介入式、無創(chuàng)性的篩查有無冠心病、嚴重程度及有無冠狀動脈起源異常的重要檢查手段，經(jīng)常有檢查者會問我的冠脈CT報告怎么樣?報告中發(fā)現(xiàn)血管狹窄怎么辦?如何解讀?

　　美國心血管CT學(xué)會(SCCT)、美國放射學(xué)會(ACR)和北美心血管影像學(xué)會(NASCI)共同發(fā)布了一份新的報告制度，規(guī)范行冠狀動脈CT血管造影(CTA)患者的報告。CAD-RADS規(guī)定了0(無狹窄)～ 5(至少一條動脈完全閉塞)的范圍，根據(jù)分類進行進一步成像或處理。但專業(yè)性很強，很難被大眾理解，我們用通俗易懂的語言給大家簡單解讀一下：

　　CAD-RADS 0：無狹窄，這說明冠脈血管沒有動脈粥樣硬化表現(xiàn)，是最好的結(jié)果，無需進一步心臟檢查;

　　CAD-RADS 1：極小狹窄，狹窄程度1～24%，可見粥樣硬化斑塊，這是早期粥樣硬化改變，不會導(dǎo)致心肌缺血改變，考慮預(yù)防性治療，改善危險因素，控制動脈粥樣硬化進程，無需進一步心臟檢查;

　　CAD-RADS 2：輕度狹窄，狹窄程度25%～49%，一般也不會引起心肌缺血的各種癥狀，考慮預(yù)防性治療，改善危險因素，一般無需進一步心臟檢查，急性胸痛者如果高度懷疑急性冠脈綜合征(ACS)或有顯著的高危斑塊特征，考慮入院心臟會診;

　　CAD-RADS 3：中度狹窄，狹窄程度50%～69%，屬于臨界病變，這種情況最難判斷，因為它可能會引起心肌缺血的各種癥狀，一般建議行運動平板試驗、負荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能學(xué)檢查，診斷是否存在心肌缺血，也可以直接進行冠脈造影檢查，明確冠脈狹窄情況，術(shù)中可以同時進行壓力導(dǎo)絲或血管內(nèi)超聲等更精確的檢查;

　　CAD-RADS 4：重度狹窄，狹窄程度70%～99%，這是嚴重冠心病的標志，一般建議患者行冠脈造影檢查，也可尋找心肌缺血的證據(jù)。

　　CAD-RADS 5：100% 閉塞，如果急性閉塞，考慮及時血管造影，合適情況下血運重建。

　　此外，冠脈CT還會提示斑塊性質(zhì)，一般分為三種：鈣化斑塊、非鈣化斑塊與混合斑塊。常規(guī)來說，非鈣化斑塊與混合斑塊較鈣化斑塊更加危險，更容易誘發(fā)心梗，特別是密度非常低的斑塊，具體需要專科醫(yī)師來解讀。

　　還想提醒大家的是，冠脈CT報的血管狹窄百分之多少，只是一個虛數(shù)，是醫(yī)師根據(jù)一定方法估測的結(jié)果，并不是精確的數(shù)字，不必太過糾結(jié);冠脈CT往往會高估狹窄程度，也就是說，如果你后來做了冠脈造影檢查，往往會發(fā)現(xiàn)造影診斷的狹窄程度比冠脈CT的狹窄程度要輕，這是由于不同的成像方法差異所導(dǎo)致的，并不是說CTA的結(jié)果不準確。