子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。在30~50歲的婦女中，其患病率達(dá)70~80%，其中一部分患者沒有自覺癥狀，常在健康查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)?shù)弥L(zhǎng)了腫瘤時(shí)人們往往憂心忡忡，寢食不安，以為自己免不了開刀手術(shù)，再加上少數(shù)醫(yī)院的醫(yī)生利欲熏心，夸大病情，更令患者感覺離“癌癥、死亡”一步之遙。實(shí)際上并不是長(zhǎng)了子宮肌瘤就一定要手術(shù)，而手術(shù)也不一定要切除子宮。子宮肌瘤的治療方法有很多，因患者年齡、癥狀以及肌瘤大小、部位等因素的不同而千差萬(wàn)別，并且隨著醫(yī)療水平的提高逐步趨向微創(chuàng)化、個(gè)性化。如今，子宮肌瘤的治療方法主要有以下幾種：

1、          期待療法

期待療法是指不進(jìn)行任何醫(yī)療干預(yù)，只是定期觀察隨訪，可望肌瘤穩(wěn)定在某一狀態(tài)不再繼續(xù)發(fā)展的一種手段，一般適于肌瘤小無(wú)癥狀者，尤其適合于無(wú)再生育要求的生育期婦女和圍絕經(jīng)期婦女。接受期待療法的病人要每隔3-6個(gè)月復(fù)查一次，內(nèi)容包括月經(jīng)情況、有無(wú)貧血、是否出現(xiàn)壓迫癥狀，以及肌瘤大小、是否變性等。如果原月經(jīng)正常者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，已導(dǎo)致貧血，或者肌瘤增長(zhǎng)迅速，出現(xiàn)壓迫、疼痛等癥狀，應(yīng)立即停止期待療法，采取其他治療手段。

2、          藥物療法

子宮肌瘤被認(rèn)為是一種與雌激素相關(guān)的良性婦科腫瘤，因而各種抗雌激素的藥物有可能用來(lái)治療子宮肌瘤，雄激素、大量孕激素治療是比較原始的方法。目前，臨床應(yīng)用最普遍的藥物是米非司酮，該藥已較廣泛地應(yīng)用于抗早孕，90年代以來(lái)，也將其應(yīng)用于子宮肌瘤的治療。研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)口服米非司酮三個(gè)月，子宮肌瘤體積平均縮小一半左右，并且服藥期間會(huì)暫時(shí)閉經(jīng)，故相關(guān)癥狀如出血、尿頻等也會(huì)隨之減輕。但是停藥后，隨著體內(nèi)雌激素水平的恢復(fù)，肌瘤往往也會(huì)逐漸恢復(fù)到原來(lái)大小并繼續(xù)生長(zhǎng)。因此，藥物治療主要只適于以下情況：

① 雖有癥狀但有其他原因不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者，可暫時(shí)緩解癥狀。

② 肌瘤不大但出血嚴(yán)重，已接近絕經(jīng)者，可促進(jìn)其盡早絕經(jīng)，從而免于手術(shù)。

③貧血嚴(yán)重需手術(shù)又不愿輸血者，可口服藥物暫時(shí)閉經(jīng)，待貧血改善后再行手術(shù)。

④、肌瘤較大估計(jì)手術(shù)操作困難者，可口服藥物使肌瘤縮小，以減少術(shù)中出血縮短手術(shù)時(shí)間。

另外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)治療子宮肌瘤也有獨(dú)到之處。中醫(yī)多采用活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)的方法，一般認(rèn)為肌瘤小、單發(fā)、病程短者，中醫(yī)治療療效較好。

3、          介入治療

以介入方式栓塞子宮動(dòng)脈，可以阻斷子宮肌瘤的血供，使之發(fā)生缺血性改變而逐漸萎縮，甚至完全消失。國(guó)內(nèi)外臨床研究結(jié)果都表明，此方法臨床總有效率在90%左右，與傳統(tǒng)方法相比，介入治療法創(chuàng)傷小，不需要開腹，幾乎不失血，能在短期內(nèi)控制肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)量過多、過頻、經(jīng)期延長(zhǎng)等臨床癥狀，使子宮肌瘤體積縮小，緩解盆腔壓迫和貧血癥狀，還能保留子宮和卵巢的正常生理功能，這對(duì)于需要保留生育功能的婦女很重要，因此受到許多患者和醫(yī)師的青睞。但是對(duì)大于5厘米的漿膜下和粘膜下肌瘤、大于8厘米的肌壁間肌瘤應(yīng)慎重考慮。

4、          射頻治療

射頻是一種高頻電磁波，通過治療電極導(dǎo)入到特定的部位，可導(dǎo)致局部組織凝固性壞死。治療子宮肌瘤時(shí)，治療電極經(jīng)過陰道，在B超引導(dǎo)下穿刺進(jìn)到肌瘤內(nèi)部。射頻波產(chǎn)生的熱量溫度可達(dá)到90-100ºC，能有效地殺死局部腫瘤細(xì)胞，治療后的子宮肌瘤逐漸縮小，甚至吸收。臨床資料表明，射頻可有效縮小肌瘤體積，改善患者癥狀，而且創(chuàng)傷小，安全可靠，治療后次日即可出院。但由于射頻刀產(chǎn)生的治療范圍有限，因此只選擇直徑3-5厘米的肌壁間和粘膜下肌瘤作為治療對(duì)象。對(duì)于漿膜下肌瘤，射頻無(wú)用武之地。

5、          手術(shù)治療

經(jīng)以上非手術(shù)治療無(wú)效者，應(yīng)改為手術(shù)治療。對(duì)于子宮已超過3月妊娠大；或月經(jīng)過多已引起貧血者；有腫瘤家族史、肌瘤短期增長(zhǎng)迅速者；或絕經(jīng)后肌瘤不萎縮反而長(zhǎng)大，有癌癥可疑者；懷孕前肌瘤超過4厘米；因肌瘤導(dǎo)致不孕者等都應(yīng)及早手術(shù)。

根據(jù)年齡的不同，可采取子宮肌瘤挖除術(shù)和子宮全切術(shù)。年輕患者，適合只挖除肌瘤而保留子宮。近絕經(jīng)期患者，可行子宮全切術(shù)。根據(jù)手術(shù)途徑不同，可分為經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)，后者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腹部無(wú)疤痕，但有一定適應(yīng)癥，須經(jīng)臨床醫(yī)師篩選。

 總之，治療子宮肌瘤因人而異，手術(shù)治療并不一定就是最佳選擇。隨著人們生活質(zhì)量的提高，將會(huì)有越來(lái)越多地的病人傾向于非手術(shù)治療。

              山東省淄博市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師  劉寧

                                     淄博市首批名醫(yī)培養(yǎng)對(duì)象