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      活得好一些  痛苦少一些--劉寧

      作者:佚名      來源:NET/DXZM     點擊:      時間:2005/12/14 9:58:52

      活得好一些  痛苦少一些

       

      ---------關于更年期綜合征的新話題

       

      上周四,我坐門診,一上班,接診的第一位是我的老病人------52歲的宋女士,還沒等我開口,宋女士便興沖沖地說:“劉大夫,我感覺比以前精神多了,原來那些癥狀都基本消失了,謝謝你?!蔽衣犃擞芍缘匾恍?,再看她滿面春風,衣著得體,略施粉黛,精神煥發(fā),與以前判若兩人,似乎年輕了十歲,作為醫(yī)生,有什么比看到自己治療的病人藥到病除還高興的呢?

      去年夏天,宋女士因取環(huán)害怕疼痛,經(jīng)朋友介紹找到了我,交談中得知,宋女士已絕經(jīng)3年,更年期癥狀非常嚴重:情緒煩躁抑郁、胸悶心慌、失眠多夢、腰酸背痛、反復發(fā)作尿路感染等,內(nèi)外科查了三遍,也沒發(fā)現(xiàn)異常,但這些逐漸加重的不適令宋女士失去了信心,原本紅紅火火的餐館也無心打理。

      我告訴宋女士,她患的是典型的更年期綜合征。所謂更年期綜合癥是指在絕經(jīng)前后,由于卵巢產(chǎn)生的激素水平下降而導致的女性生理和情緒方面發(fā)生的全身性變化,以及隨之而來的遠期癥狀。如果聽之任之,將嚴重影響生活質(zhì)量。對此,我們并不是束手無策。早在50年前醫(yī)學專家就提出了激素替代療法,即用天然激素來替代卵巢原來分泌的性激素,以緩解更年期癥狀。這就好象糖尿病患者用胰島素、甲狀腺功能低下者用甲狀腺素補充一樣。激素替代療法(Hormone  Replacement  Therapy,簡稱HRT),歷經(jīng)風雨,幾起幾落,走到今天已相當成熟,各種劑型的藥物應運而生:有口服藥片,也有外用貼膜。國際絕經(jīng)學會指南中,對此已有明確結論:老年女性應用激素或激素替代物將是延緩衰老和提高生活質(zhì)量的重要措施之一。合理適當?shù)?/SPAN>HRT對更年期婦女的情緒體力,生殖泌尿道,骨密度和心血管系統(tǒng)都有良好的作用。但HRT需要在有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生指導下才能使用,而且有相應的適應癥和禁忌癥。鑒于我要外出學習,宋女士和我約好一年后再見。

      我在北京協(xié)和醫(yī)院進修期間,專門在婦科內(nèi)分泌門診跟隨我國婦科內(nèi)分泌奠基人葛秦生教授學習。在北京,HRT治療更年期綜合征非常普遍,患者用藥后的反映都很好,而且依從性好,許多患者長年服用。北京協(xié)和醫(yī)院退休的女教授中,有大部分仍活躍在臨床一線。其中63人已服藥5年以上,葛教授自己服藥20年。婦科腫瘤組的黃教授也是HRT的受益者,今年已73歲,每天看門診---做手術,樂此不疲,精力充沛。協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌專家經(jīng)過大量科學研究,獨創(chuàng)了低劑量長期激素替代療法,即用常規(guī)藥物劑量的1/2—1/4,巧妙搭配既獲得了顯著療效,又最大程度地降低了藥物副作用??蒲凶罱K得出了以下結論絕經(jīng)后早期用低劑量HRT對生殖道、骨密度、血脂和冠狀動脈均起到保護作用,延緩動脈硬化的發(fā)展在10年以上。另一項經(jīng)國家相關課題《HRT對中國婦女總體健康及生活質(zhì)量影響的評估》正在進行中。

      系統(tǒng)地專業(yè)學習后我對HRT的藥物選擇、作用基理和監(jiān)測手段了如指掌,增添了我為患者解除痛苦的信心?;氐阶筒┖?,我成功地治療了幾位患者,宋女士便是其中之一。

      據(jù)統(tǒng)計,約有1/5的更年期女性因癥狀嚴重需就醫(yī)治療。而知識層次越高的女性,發(fā)病率越高,因為教育程度高的女性往往面臨來自工作和家庭雙重的壓力,因此她們特別需要提高自己對更年期綜合征的警覺性,及早治療,以充沛的精力應對各種挑戰(zhàn),度過一個金色的秋天。但是傳統(tǒng)觀念卻更認為更年期癥狀既然是必然的生理現(xiàn)象,也就無需治療,大家都忍著,我也別無選擇。另外人們對應用激素似乎避之不及,就連相當一部分醫(yī)生對激素也存在偏見。實際上,只要合理應用,嚴格管理,HRT總體上利遠遠大于弊。當然,性激素屬于非處方藥,患者不能自行購買服用。專業(yè)醫(yī)師對患者身體進行全面評估后,權衡利弊,并經(jīng)患者知情同意,方能一試。至于如何篩選病人,把握用藥尺度,更需要醫(yī)生更新知識,轉變觀念。

      小結:

      1、更年期綜合征是在女性絕經(jīng)前后,由于卵巢功能逐漸衰退而引起的全身癥狀。知識女性發(fā)病率高,應積極治療。

      2、國際絕經(jīng)學會指南中已有明確結論:應用激素替代將是延緩衰老和提高生活質(zhì)量的重要措施之一。

      3、低劑量激素替代療法已相當成熟,在已有經(jīng)驗醫(yī)生指導下,個體化用藥是安全的,但需定期隨訪。

      4、醫(yī)生需要更新知識,轉變觀念。

       

       

      作者簡介:劉寧  婦科副主任醫(yī)師,本科學歷,北京協(xié)和醫(yī)院進修醫(yī)師,淄博市首批“名醫(yī)培養(yǎng)對象”。專家門診時間:每周四。  咨詢電話:2186222

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