剖宮產(chǎn)媽媽生二胎寶寶最怕什么？兇險性前置胎盤。

據(jù)權威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，再孕婦女中前置胎盤，特別是兇險性前置胎盤發(fā)病率明顯升高，難以控制的大出血已然成為產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

那么，兇險性前置胎盤到底險在何處？

“兇險性前置胎盤的危險在于出血面廣、速度快，宮縮劑難以奏效，約90%的患者術中均出血超過3000ml?！弊筒D幼婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師翟乃良告訴記者，兇險性前置胎盤是指孕婦之前有過剖宮產(chǎn)史，再次妊娠時胎盤附著于原子宮切口部位。當行剖宮產(chǎn)術手時，易發(fā)生致命性大出血，造成失血性休克、凝血功能障礙、孕產(chǎn)婦死亡等。

預防性球囊阻斷術是近年來常用的兇險性前置胎盤止血措施。研究表明，術前行腹主動脈球囊阻斷術，可有效地減少約30%的出血量，降低子宮切除風險。但不能忽視的是，盆腔血流側支循環(huán)豐富，卵巢動脈、陰道動脈及髂外動脈的分支全部參與到了胎盤剝離面的血供，并且胎盤附著面擁有大量新生血管，一定程度上影響了止血效果。同時，預防性球囊阻斷術需特殊的設備和條件，母嬰面臨放射性暴露風險，容易導致血管損傷、動靜脈血栓形成、缺血再灌注損傷、感染等狀況發(fā)生。

另一種常見方法為止血帶環(huán)扎子宮，根據(jù)止血帶放置位置可分為全子宮周圍血管環(huán)扎和子宮下段環(huán)扎2種。但同樣經(jīng)過多年的臨床實踐表明，該技術的缺點是環(huán)扎位置高，不能阻斷整個子宮下段的血運，在止血帶和組織學內口之間存在較大的盲區(qū)；對于中央型兇險性前置胎盤和宮頸內口附近的出血難以奏效；環(huán)扎不緊，止血效果不理想；如果捆綁過緊，整個子宮體的血運被完全阻斷后，子宮將呈淤血、低氧合狀態(tài)，易導致頑固性宮縮乏力，以致不得不行子宮全切術。

難道兇險性前置胎盤真的沒有一種更安全、有效的應對方法嗎？

基于此，作為全市唯一一家三甲婦幼保健院，淄博市產(chǎn)前篩查和診斷中心、新生兒疾病篩查與診斷中心、淄博市危重新生兒轉運中心、淄博市唯一一家通過國家評審的PAC（流產(chǎn)后關愛）優(yōu)質服務醫(yī)院，醫(yī)院多年來傾力開展新技術的研發(fā)和應用，全力破局兇險性前置胎盤。

宮頸周圍環(huán)扎下行子宮下段的“斷流式”縫合術，就是這樣應運而生。

“兇險性前置胎盤治療的關鍵是最大程度的控制胎盤剝離面出血?！钡阅肆几嬖V記者，宮頸周圍環(huán)扎是該研究的創(chuàng)新點之一。止血帶只有于組織學內口以下水平環(huán)扎宮頸及宮旁的血管，才能有效阻斷子宮動脈主干、子宮動脈下行支和陰道動脈上行支的血運。該技術運用時，將膀胱分離并下推至宮頸外口水平，于兩側闊韌帶后葉宮骶韌帶基底部找到輸尿管及其隧道入口，于輸尿管隧道入口上緣的無血管區(qū)打洞，穿入止血帶，助手“拔蘿卜”樣用力上提子宮下段，術者下推止血帶至組織學內口以下甚至宮頸外口后再拉緊鉗夾。

“斷流式”縫合是該技術提出的新的止血方法。為保證“斷流”止血效果，強調于組織學內口水平縫扎兩側的子宮動脈上行支；子宮下段的橫行“U”形縫合要位于組織學內口水平，縱行“U”形縫合要緊貼子宮下段兩側的血管內側緣，以增大“斷流”面積。根據(jù)胎盤植入的程度，采取以下兩種處理方案：

（一）若胎盤未穿透漿膜層，子宮肌層尚有一定厚度，則僅行子宮下段胎盤剝離面“斷流式”縫合：于組織學內口水平縫扎雙側子宮動脈上行支；于組織學內口水平的子宮下段前壁右側緣進針，穿入宮腔后，向左橫行2～75px后再穿透宮壁出針、打結，達宮頸組織學內口的左側緣，即宮頸組織學內口水平的橫行“U”形縫合；于子宮下段前壁右側血管的內側緣進針，穿入宮腔，向上縱行3～100px后再穿透宮壁出針、打結，達子宮切口下緣處；同法處理子宮下段左側緣，即子宮下段兩側緣的縱行“U”形縫合。松開止血帶后，若胎盤剝離面仍有不同程度的出血，則于子宮下段前壁橫行大“8”字縫合或放球囊壓迫止血。

（二）若為穿透性胎盤植入，則根據(jù)穿透性胎盤植入部分的范圍和形態(tài)，適形切除穿透部分的子宮壁和胎盤，并人工剝離未穿透部分的胎盤，行子宮成形術。子宮成形后，保留部分子宮壁的出血，再按上述方法，對成形后的子宮下段行“斷流式”縫合止血。

    截至目前，市婦幼保健院已累計開展該手術121，所有患者均于術后5～9天出院。其中，119例患者術后惡露正常，無子宮下段壞死或感染，2例患者術后彩超復查時見子宮下段和膀胱間不均質回聲，經(jīng)抗生素和中藥治療，術后8周彩超復查，包塊消失，真正實現(xiàn)了兇險性前置胎盤再也不兇險。